小兒外科 | 主任醫(yī)師
張文，男，主任醫(yī)師，副教授，德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。1990年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾在歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院，德國(guó)柏林洪堡大學(xué)夏利特維爾薛醫(yī)院小兒外科醫(yī)院進(jìn)修小兒外科，學(xué)習(xí)實(shí)踐小兒外科微創(chuàng)技術(shù)；在德國(guó)的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)中心專門從事小兒腫瘤的基因治療的實(shí)驗(yàn)研究；在腫瘤領(lǐng)域?qū)υ┗虻谋磉_(dá)與臨床腫瘤的關(guān)系方面有所發(fā)現(xiàn)；1995年首創(chuàng)一種神經(jīng)原性膀胱的動(dòng)物模型，對(duì)泌尿系統(tǒng)的肽能神經(jīng)的基礎(chǔ)研究做了有成效的探索；在世界上最古老的醫(yī)學(xué)院、歐洲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心，德國(guó)海德堡大學(xué)完成博士學(xué)位課題，針對(duì)細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因運(yùn)用各種現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法做出了很有意義的成果。創(chuàng)立了同濟(jì)兒外獨(dú)特的一套微創(chuàng)技術(shù)，成功地將腹腔鏡運(yùn)用于小兒泌外、普外疾病的診斷和治療，為小兒微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，成功完成的手術(shù)種類及難度在我國(guó)同行中屈指可數(shù)，部分技術(shù)如“小兒無瘢痕腹腔鏡技術(shù)”已作為常規(guī)治療高位隱睪、精索靜脈曲張、兩性畸形、發(fā)育不良腎、復(fù)雜疝氣、闌尾炎、巨結(jié)腸的基本技術(shù)，在全世界也居于領(lǐng)先地位。熟練運(yùn)用小兒膀胱鏡、輸尿管鏡診治各類小兒泌尿系疾病，特別是嬰兒輸尿管鏡下的操作技術(shù)達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。
腹股溝斜疝嵌頓他的表現(xiàn)，一般是下腹部有硬的包塊，有的時(shí)候甚至有充血有發(fā)紅就是紅腫，小孩子還有疼痛，這個(gè)時(shí)候往往家長(zhǎng)有的時(shí)候第一時(shí)間不太注意，甚至有的小孩發(fā)生嘔吐了就是因?yàn)槟c管卡進(jìn)去了，嘔吐了都不知道是因?yàn)轲逇馇额D。所以下腹部有一個(gè)包塊然后時(shí)間久了，因?yàn)槟c管卡進(jìn)去他是有腸梗阻的表現(xiàn)就是嘔吐，這就是有的時(shí)候陰囊卡住了以后陰囊那個(gè)地方有水腫，這個(gè)時(shí)候時(shí)間久了甚至?xí)＜暗讲G丸的生存的一種狀態(tài)，這就是主要的嵌頓疝的一種表現(xiàn)，家長(zhǎng)可能要注意一下就是局部有包塊，小孩哭鬧的時(shí)候有時(shí)候有疝氣的要看一下，有的時(shí)候是不知道有疝氣，然后發(fā)生了嘔吐這些情況到醫(yī)院檢查的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)下面有一個(gè)包塊疝氣已經(jīng)卡住了，就往往是這么一種情況。
腹股溝斜疝怎么復(fù)發(fā)有兩條這就是結(jié)扎的線脫落，然后各種各樣的原因這個(gè)或者結(jié)扎的地方崩掉，反正這就是最原始的復(fù)發(fā)就是導(dǎo)致他又回到原來的狀態(tài)還有就是比較罕見的，就是他對(duì)年齡大一點(diǎn)的小孩或者是很大的那種疝，它的局部存在一定的脫落，即使你把里面結(jié)扎了以后外面的那個(gè)薄弱點(diǎn)缺損太大，然后最后結(jié)扎的那個(gè)位置又往下延伸，又形成了一個(gè)類似鞘狀突的那種東西，她的復(fù)發(fā)狀態(tài)都大同小異，主要原因還是局部的線的脫落或者就是扎的時(shí)候，外面扎得不夠緊這種原因其次也比較少的，就是局部類似于成人局部缺損，但是這個(gè)再做手術(shù)的時(shí)候，有各種各樣的方法來規(guī)避的，盡量要他脫落的機(jī)會(huì)比較小那是技術(shù)細(xì)節(jié)了，再就是缺損最多的話，有辦法在里面改變環(huán)口的位置或者外面來做，極少數(shù)要外面開口來補(bǔ)片的小孩腹股溝斜疝，一般原則上都不采用外源的補(bǔ)片的方法。
嵌頓疝嚴(yán)格來說他是必須盡快處理，如果非手術(shù)療法不能奏效，就必須急診手術(shù)是這么個(gè)意思，就是要解決嵌頓的這個(gè)問題，最簡(jiǎn)單的解決嵌頓的方法就是把臀部抬高，抬高一點(diǎn)點(diǎn)然后讓小孩盡量安靜。因?yàn)橐鍪中g(shù)的準(zhǔn)備這個(gè)時(shí)候就不要吃不要喝。所以說一旦發(fā)生嵌頓就是臀部抬高不吃不喝，給他機(jī)會(huì)又沒有自行恢復(fù)的可能，這是家長(zhǎng)也能做到的醫(yī)務(wù)人員也盡量讓小孩子處于這種狀態(tài)，如果不行的情況允許的，比如嵌頓不到六小時(shí)，有的是僵持12個(gè)小時(shí)的就說時(shí)間不太長(zhǎng)的，然后局部情況看的也沒有那么嚴(yán)重，全身情況看的也沒有出現(xiàn)什么腸梗阻嚴(yán)重的事情，這種條件允許的情況下，有專業(yè)的醫(yī)生很謹(jǐn)慎的可以復(fù)位，但是這個(gè)復(fù)位是有風(fēng)險(xiǎn)的有可能腸管會(huì)破當(dāng)時(shí)不破，有可能還有可能遲發(fā)性破裂，所以說這是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，如果復(fù)位不成功或者嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)一般情況太差，這個(gè)時(shí)候就毫不遲疑的要急診手術(shù)，急診手術(shù)也可以做開放手術(shù)，也可以有條件，在腹腔鏡下急診，這樣看得更清楚，這樣也看到內(nèi)容物有沒有壞死。
小孩腹股溝斜疝最怕的就是嵌頓，通俗點(diǎn)講它就是疝的內(nèi)容物，卡在疝里面回不去，一般疝的內(nèi)容物比如腸管、大網(wǎng)膜可以進(jìn)出自由，掉下去還可以掉回去，但是很多原因就是掉下去就回不去，他就叫嵌頓就卡在里面以后它是有兩大危害，一般一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的危害反復(fù)的嵌頓也不好，他就是影響到壓迫的精索血管，對(duì)男孩子危害比較大，然后睪丸發(fā)育受限甚至最嚴(yán)重的是壞死這就是局部的。那個(gè)東西卡進(jìn)去了腸管時(shí)間太長(zhǎng)了以后，回復(fù)不了腸管也容易缺血壞死，相當(dāng)于這兩大危害。還有就是女孩子也是有點(diǎn)特殊的，女孩子太卡進(jìn)去的是卵巢、輸卵管，時(shí)間久了也可能卡進(jìn)去壞死。
小孩的腹股溝斜疝和成年人還真的不太一樣他恢復(fù)比較快，手術(shù)后大概一個(gè)星期左右傷口地方不要泡水，如果特殊處理以后沖澡也可以不要泡水泡了以后可能傷口會(huì)感染，其他的隨便蹦蹦跳跳沒有特別禁忌，不是說有的疝氣復(fù)發(fā)了，是因?yàn)樾『⒆邮中g(shù)后兩三天就下床活動(dòng)了，這都不是特別的理由。因?yàn)樗l(fā)病原理不一樣位結(jié)扎他就沒什么事了，小孩這個(gè)特點(diǎn)不一樣，他不是那個(gè)地方薄弱不需要壓沙袋子，也不需要限制活動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間，你扎住了只有沒有切口疼痛，自由活動(dòng)也沒有什么關(guān)系。