小兒外科 | 主任醫(yī)師
張文，男，主任醫(yī)師，副教授，德國海德堡大學醫(yī)學博士。1990年畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學醫(yī)學系，曾在歐洲最現(xiàn)代化的醫(yī)院，德國柏林洪堡大學夏利特維爾薛醫(yī)院小兒外科醫(yī)院進修小兒外科，學習實踐小兒外科微創(chuàng)技術；在德國的醫(yī)學分子生物學中心專門從事小兒腫瘤的基因治療的實驗研究；在腫瘤領域對原癌基因的表達與臨床腫瘤的關系方面有所發(fā)現(xiàn)；1995年首創(chuàng)一種神經(jīng)原性膀胱的動物模型，對泌尿系統(tǒng)的肽能神經(jīng)的基礎研究做了有成效的探索；在世界上最古老的醫(yī)學院、歐洲醫(yī)學學術中心，德國海德堡大學完成博士學位課題，針對細胞凋亡的調控基因運用各種現(xiàn)代實驗方法做出了很有意義的成果。創(chuàng)立了同濟兒外獨特的一套微創(chuàng)技術，成功地將腹腔鏡運用于小兒泌外、普外疾病的診斷和治療，為小兒微創(chuàng)手術的發(fā)展做出了卓越的貢獻，成功完成的手術種類及難度在我國同行中屈指可數(shù)，部分技術如“小兒無瘢痕腹腔鏡技術”已作為常規(guī)治療高位隱睪、精索靜脈曲張、兩性畸形、發(fā)育不良腎、復雜疝氣、闌尾炎、巨結腸的基本技術，在全世界也居于領先地位。熟練運用小兒膀胱鏡、輸尿管鏡診治各類小兒泌尿系疾病，特別是嬰兒輸尿管鏡下的操作技術達到國際領先水平。
腹股溝斜疝，小孩子主要是能夠接受麻醉的準備，就不要有上呼吸道的感染這種情況，再就是皮膚局部跟做別的手術一樣，你不要有濕疹不要有局部的皮膚的破潰，身上別的地方也不能有感染就是沒有一個很特別的禁忌，這種手術其實是比較快捷的，要是沿用現(xiàn)在快速康復的理念，有的時候手術前兩個小時都可以喝飲料，后兩個小時也可以喝飲料就說日間手術，手術時間也不長醫(yī)院里面呆的時間也不長。
腹腔鏡手術因為是近幾年一個東西，通過多年來的摸索和現(xiàn)在基本上來說，在小孩腹股溝斜疝的方法里面基本上就是明確的，比較有條件的盡量能做還是用腹腔鏡手術來完成，但是也不排斥個別的特殊情況或者是技術的原因或者是別的原因，做局部的或者還是相對傳統(tǒng)的手術，整個來說有條件還是做，腹腔鏡手術來完成，這樣發(fā)現(xiàn)對側的問題避免損傷的問題，就是手術講究一個安全。再就是盡量發(fā)現(xiàn)更多的問題，這個角度上來說，腹腔鏡手術基本已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的這種手術。
疝氣帶就是一個軟制的，壓在疝氣上面的一個帶子，疝氣袋相當于代替腹壁的肌肉一樣的讓它不出來。就是一個物理方法，物理方法局部肌肉薄弱，成年人壓一壓免得掉出來多了不舒服，但是小孩子不要用。因為他無法表達等你發(fā)現(xiàn)有問題的時候，可能往往問題已經(jīng)很嚴重了，腹股溝斜疝沒有什么藥物可以治療，局部打那種硬化劑，現(xiàn)在來說都禁止了不允許來做有過嘗試，但現(xiàn)在已經(jīng)放棄了。
疝氣帶可以局部把疝氣抵擋一下，再成年人這是沿用成年人過來的，就是覺得生活不方便，疝氣太大了稍微拖一下可以理解，但是嚴格的來說我們還是不推薦或者建議不要用疝氣帶，因為用疝氣帶有一個很大的危害，小孩子無法表達你暫時是把疝氣壓住了，但是你抵擋不住它沖出來的力量，他出來了以后又被你壓著，這就是人為造成了一個疝氣不可恢復。所以疝氣帶經(jīng)常發(fā)生很嚴重的嵌頓疝，這種案例也是不在少數(shù)你不用它，反而他進出有個自我適應，你用了它以后壓住以后就回不去了，這個反而一個是壓出來的疝內容物你把他壓得不好。再一個對下面的男孩子的精索血管壓迫會更厲害，這么說還是不要用疝氣。
這個手術可以局部浸潤麻醉來做，但是如果用腹腔鏡手術來做可能還是全麻，但是不管說是局部麻還是全麻，小孩都是需要用一定的藥物讓他沒有知覺的，就是說廣義的全麻和狹義的全麻來說，小孩這種手術從廣義上來說都應該算全麻，就是說具體的細節(jié)來說，就是有的說是氣管插管，有的就是單純靜脈用點藥局部來做，這個麻醉對人體來說肯定是有影響的，并且是年齡大的小孩，比年齡小的小孩影響要好一些，但是兩害相比取其輕，你這個該做手術還是盡快做手術，并且手術時間不要那么長這是選擇的一個理由。第二個理由就是上百年的實踐經(jīng)驗來說，好像還沒有哪個數(shù)據(jù)說這個對小孩的智力，因為做了麻醉做完以后有明顯影響的數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)有這種明顯的影響出現(xiàn)。