心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，中共黨員。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲得博士學(xué)位。現(xiàn)在北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科工作，主要從事心律失常的診斷和治療。共完成介入手術(shù)約5000余例，每年手術(shù)例數(shù)800余臺(tái)，手術(shù)總體成功率98%。
造成心衰的原因是多種多樣。 除了原因以外,還有些誘因也會(huì)加重心衰,比如：患者患有冠心病、心肌梗死,如果沒(méi)有得到有效的治療,心肌重構(gòu)、持續(xù)加重,從而導(dǎo)致心臟擴(kuò)大,心功能下降。 如果患者有些誘因,比如：受涼、感冒、情緒激動(dòng)，或過(guò)度活動(dòng)后可以導(dǎo)致心功能失代償,從而誘發(fā)心衰的發(fā)生。 總而言之,心衰不是個(gè)獨(dú)立疾病,是各種心臟病發(fā)生發(fā)展的終末階段,最終是導(dǎo)致了心臟收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，而導(dǎo)致心功能不全。
心衰分為四級(jí)。 一級(jí)心衰指的是患者有心臟基礎(chǔ)病,但日?；顒?dòng)不受影響,一般的體力活動(dòng)沒(méi)有任何心衰的癥狀。 二級(jí)指心臟病患者的體力活動(dòng),輕度受到限制,休息的時(shí)候沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀,一般無(wú)體力活動(dòng),可以導(dǎo)致輕度的氣短、心悸等不適。 三級(jí)的患者指體力活動(dòng)明顯受限,休息的時(shí)候仍然沒(méi)有癥狀,但是一般的日常活動(dòng)即可引起,明顯的心悸、氣短等心衰癥狀。 四級(jí)是指患者不能從事任何體力活動(dòng),休息的狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心衰的相關(guān)癥狀,活動(dòng)后心衰癥狀明顯加重。
診斷房撲可以用心電圖相關(guān)的檢查。 房撲患者往往會(huì)有相關(guān)的臨床癥狀,比如心悸、胸悶、氣短等,如果患者發(fā)生上述的相關(guān)癥狀或發(fā)現(xiàn)心律明顯增快就需要及時(shí)就診。 臨床上能夠明確診斷房撲的檢查方法就是心電圖的相關(guān)檢查,例如：普通心電圖、24小時(shí)心電圖的監(jiān)測(cè)。 在房撲的發(fā)作期間,如果能夠進(jìn)行心電圖的檢查,我們就能夠?qū)Ψ繐溥M(jìn)行明確的診斷,房撲的心電圖、典型的特征就是竇性節(jié)律喪失,取而代之的是大F波的出現(xiàn),頻率大概是250到350次,在這種情況下心室率往往偏快,可以達(dá)到100次到200次左右。
如患者被診斷為房撲后,需進(jìn)行相關(guān)檢查： 第一、明確房撲的有沒(méi)有相關(guān)的原因、誘因,另外針對(duì)房撲對(duì)心臟有無(wú)造成損傷進(jìn)行檢查,前者包括：甲功、電解質(zhì)檢查。 第二、需要明確患者有無(wú)高血壓、糖尿病,需要進(jìn)行血壓的測(cè)量,血糖檢查等,包括：生化電解質(zhì)的檢查。 第三、如果患者被診斷房撲后,需要進(jìn)行心臟超聲檢查,明確有無(wú)相關(guān)的心臟疾病導(dǎo)致的房撲或房撲有無(wú)造成心臟功能損傷。 第四、需要進(jìn)行24小時(shí)hot檢查,來(lái)明確房撲的發(fā)作頻率和持續(xù)狀態(tài)。 第五、如果房撲患者選擇射頻消融手術(shù)還需要進(jìn)行特殊的檢查,比如：經(jīng)食道超聲,明確心房有無(wú)血栓存在。
房顫患者可以通過(guò)以下幾種方法來(lái)減少房顫的發(fā)作： 第一、病因治療,如果房顫是有明確的病因可以對(duì)病因加以治療,從而導(dǎo)致房顫的發(fā)作的減少,如：甲亢、風(fēng)心病、肥胖、呼吸睡眠暫停的相關(guān)治療。 第二、如果房顫的發(fā)作有一定的誘發(fā)因素,可以避免誘發(fā)因素的出現(xiàn),從而減少房顫的發(fā)作,比如：飲酒、吸煙、勞累等,如果通過(guò)以上治療,房顫仍然間斷發(fā)作的情況下,可以選擇相應(yīng)的藥物,甚至射頻消融手術(shù)進(jìn)行治療。 如果通過(guò)上述的治療,房顫仍然反復(fù)發(fā)作可以選擇相應(yīng)的抗心律失常藥物治療,如果符合相關(guān)的適應(yīng)證還可以選擇房顫的微創(chuàng)治療,包括：射頻消融等治療方法。