腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
曾多次參加完成全國(guó)多中心的腫瘤科研課題。對(duì)乳腺癌、肺癌、食道癌、肝癌、胃癌、腸癌等實(shí)體瘤的中西醫(yī)結(jié)合診治及惡性腫瘤的疼痛治療有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。
乳腺癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生情況有局部擴(kuò)散、種植轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移還有就是淋巴管轉(zhuǎn)移（就是所說(shuō)的乳腺癌細(xì)胞通過(guò)血管到別的地方著床以后又出現(xiàn)一個(gè)新的腫瘤）。淋巴管通過(guò)淋巴管到別的地方又出現(xiàn)了一個(gè)新的腫瘤。種植是腫瘤細(xì)胞脫落，然后形成一個(gè)腫瘤，所以肝轉(zhuǎn)移主要是由于血液循環(huán)、乳腺癌細(xì)胞經(jīng)過(guò)血管血行轉(zhuǎn)移肝細(xì)胞內(nèi)。肝細(xì)胞內(nèi)正好有生存的環(huán)境，在那兒就生長(zhǎng)發(fā)育形成轉(zhuǎn)移病灶，他就是有血行轉(zhuǎn)移。
所有要靶向治療費(fèi)用都是很貴的，由于咱們國(guó)家現(xiàn)在進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性談判的實(shí)施，雖然一些靶向藥的價(jià)錢降低了，比如赫賽汀以前要440毫克是兩萬(wàn)多，現(xiàn)在就七千了，但是費(fèi)用也非常貴。像林塞汀一支藥水，按照體重算藥，21天一次，一年也要十幾二十萬(wàn)元，這還是在報(bào)銷范圍之內(nèi)。要是不報(bào)銷范圍之內(nèi)的藥，像her2表達(dá)、mTOR抑制劑還有一些CD4\CD6一年下來(lái)幾十萬(wàn)也有可能。但是有一些也有幾千塊錢的，根據(jù)不同的條件，用不同的藥，也是根據(jù)他的基因檢測(cè)結(jié)果來(lái)說(shuō)。
乳腺癌靶向治療的藥物很多，針對(duì)her2的有赫塞汀、拉帕替尼、混合制劑及一些更新出來(lái)沒(méi)上市的藥；針對(duì)vegf的有貝伐單抗、恩度、拉帕替尼和阿帕替尼；針對(duì)mTOR抑制劑的有依維莫司；針對(duì)0D4、CD6抑制劑的也有很多種馬上要上市，效果也非常不錯(cuò)的；針對(duì)ESR的抑制劑、針對(duì)ESR1氟維司群等等乳腺癌的靶向藥現(xiàn)在越來(lái)越多，治療起來(lái)效果也各不相同，價(jià)錢也不相同。如何去選擇這些靶向藥物，一定要去做相應(yīng)的基因和免疫促發(fā)的檢測(cè)，采取必要的措施。
乳腺癌的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素有以下幾點(diǎn)：第一、年齡，就是越年輕高危因素越高；第二、腫瘤的大小，大于2cm就屬于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)要高一些；第三、脈管癌栓的情況，就是腫瘤周圍有沒(méi)有脈管癌栓的情況；第四、激素水平表達(dá)的情況，ER、RP表達(dá)是陽(yáng)性陰性；第五、her2的表達(dá)情況，第六、KI67的情況；第七、遺傳因素。
不光是乳腺癌，所有腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑大概分為以下幾種：第一、局部擴(kuò)散，就是腫瘤由于腫瘤的局部往外彌漫性的生長(zhǎng)；第二、種植性的轉(zhuǎn)移，就是腫瘤細(xì)胞脫落到某一個(gè)器官引起的轉(zhuǎn)移；第三、血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移有很多，比如腳轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、頭轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移這些都是血行轉(zhuǎn)移；第四、淋巴轉(zhuǎn)移。