消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
靳海峰，白求恩國(guó)際和平醫(yī)院消化內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，全國(guó)百篇優(yōu)秀博士學(xué)位論文獲得者。長(zhǎng)期從事消化內(nèi)鏡和胃腸腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究工作。
胃癌的手術(shù)總體上講包括兩大手術(shù)方式。一個(gè)是根治性手術(shù)，就是將病灶，連帶可疑的淋巴結(jié)，或者為了不明確的是否轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，全部清掃，這叫根治性手術(shù)。另外一種就是病灶切不干凈，病灶太大，或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移太廣泛，無(wú)法清掃干凈，為了解除一定的癥狀，比如說(shuō)為了解除梗阻，能讓患者吃飯，解除一定的痛苦，來(lái)進(jìn)行一定的手術(shù)，這就叫做姑息性的手術(shù)。根治性手術(shù)根據(jù)胃癌的發(fā)病的部位不同，切除的方式也是不同的，譬如近端胃的切除，遠(yuǎn)端胃的切除，全胃切除，遠(yuǎn)端胃切除之后，需要和小腸連接起來(lái)，也有不同的連接方式，其中包括有很多種術(shù)式。
放療是腫瘤治療的一種重要的手段，是通過(guò)體外進(jìn)行照射，照射腫瘤的部位或者擴(kuò)散的淋巴結(jié)來(lái)進(jìn)行治療，控制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，控制它的轉(zhuǎn)移。對(duì)于胃癌來(lái)說(shuō)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃癌浸潤(rùn)非常廣泛，估計(jì)這個(gè)病灶切除不了，有殘余的胃癌組織，或者淋巴結(jié)難以清掃，切不干凈，這種情況下可以在術(shù)中做放療，或者術(shù)后給予放療，或者通過(guò)病情判斷，無(wú)法手術(shù)就不做手術(shù)，直接做局部的放療，來(lái)達(dá)到控制胃癌，發(fā)展轉(zhuǎn)移的目的。對(duì)于賁門和胃底的胃癌，如果引起了梗阻、吞咽不暢，也無(wú)法手術(shù)，這種情況下可以采取放療來(lái)對(duì)局部的癌組織進(jìn)行照射，使腫瘤組織縮小，控制腫瘤的發(fā)展。當(dāng)然，放療是一種手段，還要結(jié)合化療，其他的治療方法。
CT是另外一種消化道檢查的非常重要的手段，但是對(duì)于空腔臟器，比如說(shuō)胃、腸道這樣的空腔臟器，CT它的檢查效果會(huì)受很大的影響，尤其對(duì)于惡性腫瘤這樣的病變，它的檢查會(huì)受很多的局限性。如果胃腸道，比如說(shuō)胃癌，中晚期病變比較大，胃壁比較厚，這種情況下CT有很好的診斷的價(jià)值，尤其對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有肝臟轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等等，這些晚期特征表現(xiàn)的時(shí)候，CT的價(jià)值是非常大的，但是對(duì)于早期胃癌，CT是難以判斷的。我們還是強(qiáng)調(diào)通過(guò)常規(guī)的內(nèi)鏡來(lái)進(jìn)行胃癌的初步的檢查。
胃癌屬于我們國(guó)家發(fā)病率，發(fā)病人群非常廣的一個(gè)惡性腫瘤，而且它的生存期是非常短的。提高胃癌的生存期最重要的應(yīng)該是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，從而達(dá)到早期治療的目的，才有可能將胃癌的生存期大大的提高，甚至達(dá)到90%、95%以上，甚至100%，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高胃癌生存期的重要的方法。當(dāng)然篩查早期胃癌是一個(gè)基礎(chǔ)的手段，對(duì)于中晚期胃癌術(shù)后可以采取化療、放療等等方法來(lái)提高生存期，當(dāng)然還要給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持，要提高免疫力，避免一些刺激性的食物，要多增加營(yíng)養(yǎng)，盡量的達(dá)到提高胃癌生存期的目的。
我們都知道胃鏡檢查之前是需要空腹的，胃內(nèi)不能存留有食物或者一些液體，一方面影響觀察，另一方面做胃鏡的時(shí)候，由于嘔吐會(huì)反流上來(lái)，造成窒息，因此做胃鏡之前必須空腹。當(dāng)然每個(gè)人的消化功能，胃腸道功能不同，食物排空的時(shí)間是不一樣的，尤其是一些老年人，他的胃排空時(shí)間更長(zhǎng)，常規(guī)的我們正常人，胃排空時(shí)間大概是四個(gè)小時(shí)左右，因此我們的胃鏡檢查前的空腹時(shí)間必須在8到12個(gè)小時(shí)，至少要8個(gè)小時(shí)以上。對(duì)于上午來(lái)，早時(shí)來(lái)進(jìn)行檢查的，當(dāng)天的早晨是不能吃的，對(duì)于下午來(lái)進(jìn)行檢查的，當(dāng)天的午餐是不能進(jìn)食的。