骨科 | 副主任醫(yī)師
副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，武漢市第五醫(yī)院骨科脊柱外科負(fù)責(zé)人。入選“武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)工程”。
如果在長期的病情的進(jìn)展，局部有一些瘢痕組織壓迫了神經(jīng)根之后，導(dǎo)致了椎間盤局部的神經(jīng)根受壓或者是瘢痕的粘連，導(dǎo)致了相應(yīng)的癥狀，腰痛情況也有，這就取決于什么在做手術(shù)的過程當(dāng)中，醫(yī)生會想盡可能的保留患者的椎間盤的功能，但是如果說把椎間盤掏得比較多的話，患者的腰痛概率后期就會高一些，但是掏得少的話殘留的椎間盤突出的可能性就會大一些，所以說這取決于權(quán)衡。當(dāng)然，椎間盤突出做了手術(shù)以后，患者如果說不注意，如果說患者繼續(xù)彎腰很多，或者說經(jīng)常容易受涼，或者是不注意鍛煉，患者也可以出現(xiàn)新的椎間盤突出的癥狀，其實(shí)這是綜合的過程。
首先要了解什么叫復(fù)發(fā)，人的腰椎有五節(jié)，椎間盤手術(shù)做了其中一節(jié)之后，就算這節(jié)沒有問題，其患者的各個階段的腰椎也可能出現(xiàn)新的問題，那其實(shí)不能叫復(fù)發(fā)，那只能叫相鄰階段再出現(xiàn)的新的問題，通常嚴(yán)格意義上的復(fù)發(fā)，就是指做過手術(shù)的階段出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)就是腰疼，或者是腿又開始出現(xiàn)不舒服了，或者是其他的問題。出現(xiàn)這種情況的原因是因?yàn)樽隽耸中g(shù)以后，局部把突出的椎間盤拿走拿掉了，壓迫解除了，但是另外的地方如果你不注意的話，還可能因?yàn)榫植康倪€有些炎性介質(zhì)，可能刺激它，導(dǎo)致局部的神經(jīng)的壓迫。
做手術(shù)只是把神經(jīng)的壓迫解除了，腿還是受了傷的，也就是椎間盤突出以后把神經(jīng)壓住了，像這種情況，神經(jīng)如果壓住的時間比較長，患者出現(xiàn)腿麻、肌肉萎縮的這種情況，患者的神經(jīng)恢復(fù)就會比較慢，患者有緩慢的恢復(fù)的過程。還有手術(shù)就在神經(jīng)旁邊操作，它會對神經(jīng)有一定的刺激，這種刺激通常是慢慢恢復(fù)的，這種情況下，需要兩三個月恢復(fù)，如果說兩三個月不恢復(fù)，那就是說需要去進(jìn)一步的來檢查，了解一下什么原因。
任何手術(shù)其實(shí)都是有風(fēng)險的，只要是外科手術(shù)都是有風(fēng)險的，比如麻醉風(fēng)險、感染，還有一些像出血、心腦血管的疾病。如果患者合并有心腦血管疾病，這種情況下患者發(fā)并發(fā)癥的概率會大一些，對于脊柱科的醫(yī)生來說，它是相對常規(guī)的手術(shù)，脊柱科的醫(yī)生常常被稱為是在刀尖上跳舞的醫(yī)生，就是在直視下就在神經(jīng)旁邊進(jìn)行操作，直視下是很清楚的，這是很常規(guī)的手術(shù)。常規(guī)的手術(shù)也是可能會有并發(fā)癥的，比如說局部的神經(jīng)刺激產(chǎn)生的麻木，神經(jīng)局部的控制區(qū)域術(shù)后的疼痛，這種情況是有的，但是相對來說還是很安全的，而且首先要考慮到要權(quán)衡患者。另外不做手術(shù)也可能會有問題，神經(jīng)是逐漸逐漸的壓迫，一旦等到腿出現(xiàn)感覺不對，尤其是出現(xiàn)運(yùn)動能力障礙，出現(xiàn)肌肉沒有力量，萎縮以后，這種情況下已經(jīng)是相對比較晚的時候了，患者的神經(jīng)的恢復(fù)，后面的效果就越來越差。
當(dāng)患者出現(xiàn)了馬尾神經(jīng)這種明顯的癥狀，患者的大小便不能很好的控制，還有患者的性功能受到了一定的影響，像這些情況要進(jìn)行干預(yù)。還有一些別的情況，比如明確的顯示椎管里面有狹窄，明顯的椎間盤突出合并以后椎管的狹窄，這就需要通過外科手術(shù)的干預(yù)，因?yàn)槿绻话炎倒軠p壓的話，椎管或者椎間盤的壓力在，神經(jīng)根壓迫是難以解除的。當(dāng)然如果是初次發(fā)的人，患者疼的非常劇烈，已經(jīng)完全沒法生活了，這種情況下也是可以進(jìn)行手術(shù)的，當(dāng)然手術(shù)要排除一些疾病，比如說有的人可能是帶狀皰疹，這種情況下，首先要排除，所以說 首先要診斷明確，然后根據(jù)的適應(yīng)癥來決定是否手術(shù)。