消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
劉喜燕 ，副主任醫(yī)師，在讀博士，從事脾胃病臨床工作十余年。
潰瘍性結(jié)腸炎我們目前的檢查包括三個(gè)部分：一個(gè)是臨床實(shí)驗(yàn)室的檢查，還有內(nèi)鏡下的檢查來(lái)分別它的嚴(yán)重程度、病變的范圍程度；還有就是病理的檢查、病理活組織檢查，來(lái)看看它病理下是慢性炎癥還是急性炎癥，還有沒(méi)有其他異型的改變，所以說(shuō)我們臨床的診斷也伴隨著我們治療的療效；療效就是它要一個(gè)臨床的，有的人內(nèi)鏡下沒(méi)有明顯的改善，但是臨床癥狀明顯改善我們叫臨床的治愈、一個(gè)腸鏡下的治愈、一個(gè)病理的治愈包括這三方面，他這個(gè)檢查會(huì)有常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)的包括鋇灌，我們叫鋇劑灌腸、CT，我們可以做腸道的一些成像；但是因?yàn)闈⒔Y(jié)的診斷，它是一個(gè)多因素的診斷，他不會(huì)因?yàn)榛蛘呶覀儐螐难?、是沒(méi)有特異性的指標(biāo)，有時(shí)候就說(shuō)其實(shí)是臨床工作中是很難鑒別的，包括我們病理的檢查。
這個(gè)是非常明確的會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，盡管說(shuō)是我們食物大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是在小腸，而且潰結(jié)能累及小腸的病變都不太多；但是大腸它會(huì)引起一些潰結(jié)，它除了腸道本身的一些炎癥反應(yīng)，它會(huì)引起全身的一個(gè)癥狀包括我們的食欲的減退、營(yíng)養(yǎng)吸收的減退；我們還是以現(xiàn)在有腸內(nèi)和腸外的營(yíng)養(yǎng)，所謂的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就是可以給腸道一些相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素、一些微量元素、維生素、礦物質(zhì)等等或者是我們沒(méi)辦法進(jìn)行病情非常嚴(yán)重，我們進(jìn)食的情況下可以用靜脈的方式、給予可以給蛋白、可以適當(dāng)?shù)慕?jīng)過(guò)配置的，當(dāng)然不是我們簡(jiǎn)單的就是脂肪乳、可以氨基酸、可以用藥營(yíng)養(yǎng)科來(lái)給我們配置與潰結(jié)相關(guān)的一些營(yíng)養(yǎng)素等等；其實(shí)主要還是在于控制潰結(jié)本身，營(yíng)養(yǎng)素只是一個(gè)輔助的作用，如果我們潰結(jié)得到了很好的控制以后，我們的消化吸收包括胃腸道功能的逐漸的恢復(fù)后，它的效果是非常好的，如果潰結(jié)得不到很好的控制的話，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是必須的，但是效果相對(duì)就大打折扣了。
潰瘍性結(jié)腸炎產(chǎn)生腹瀉的原因，主要就是因?yàn)闈⒔Y(jié)本身是一個(gè)腸道的炎性的、非感染性的的炎癥，潰結(jié)以后它會(huì)引起腸黏膜的一個(gè)充血水腫，敏感性非常高了、胃腸動(dòng)力的蠕動(dòng)性也非常大，它對(duì)血液的水分的吸收就變得比較弱了，大量的水分沒(méi)有經(jīng)過(guò)大腸足夠的吸收，因?yàn)榇竽c是吸收水分的地方充分的吸收以后他拉的就多了，包括一些菌群失調(diào)、一些機(jī)會(huì)性的感染就增多了就會(huì)出現(xiàn)一些粘液、濃血、出現(xiàn)腹瀉的話；因?yàn)樗旧磉@個(gè)腹瀉就是潰結(jié)的一個(gè)表現(xiàn)，首先是以病因治療為主，對(duì)潰結(jié)本身的藥物的應(yīng)用以及習(xí)慣的改變；還是根據(jù)它的嚴(yán)重程度來(lái)決定它需不需要禁食、需不需要來(lái)進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)制劑、或者是需不需要過(guò)度的用一些激素免疫制劑，因?yàn)樗鼑?yán)重程度非常重度的時(shí)候再加上激素，這些普通的治療療效不好的時(shí)候我們會(huì)用一些免疫抑制劑，它的副作用也是非常大的；所以說(shuō)是在治療上，我們還是以預(yù)防為主，一旦診斷了一定要高度重視，但是也不要思想過(guò)度緊張。
潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重程度就是剛才和臨床的分型是密不可分的，它跟大便的次數(shù)跟化驗(yàn)的血的指標(biāo)包括血沉、C反應(yīng)蛋白以及血常規(guī)表現(xiàn)，還有我們的內(nèi)鏡下的表現(xiàn)；我們的炎癥內(nèi)鏡下，有炎癥的潰瘍以及一些假息肉的形成、血管紋理的紊亂消失；還有我們通過(guò)病理活組織檢查，它是屬于急性期的、還是慢性期的，它也是通過(guò)病史、內(nèi)鏡以及病理的改變來(lái)做一個(gè)綜合的判斷；我們可以進(jìn)行保留灌腸，我們可以用中藥西藥的方法都可以，然后再通過(guò)飲食的調(diào)試、生活習(xí)慣的改變效果就非常好了；如果比較重了、有了全身周?chē)h(huán)的改變，我們需要住院治療的，住院治療首先會(huì)選擇早期用激素然后逐漸減量，在家用5-氨基水楊酸制劑以及我們出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)候，我們是需要禁食的；潰結(jié)目前為止是一個(gè)全身性的疾病，除了在藥物治療的同時(shí)不要熬夜太辛苦，都要進(jìn)行一個(gè)全方位的自我的預(yù)防，只要我們自己做好了防護(hù)以后就避免它發(fā)展到這個(gè)病，我們叫做緩解期越來(lái)越長(zhǎng)、活動(dòng)期越來(lái)越少、并發(fā)癥盡量減少，甚至不出現(xiàn)并發(fā)癥。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不是很明確的、多因素所導(dǎo)致的，病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及腸道粘膜的一個(gè)損害，它是一個(gè)免疫性的疾病，首先我們潰瘍性結(jié)腸炎非常典型的就是一個(gè)腹痛、出現(xiàn)粘液濃血便；那時(shí)候我們要非常的高度警惕，患者會(huì)沒(méi)有任何原因說(shuō)是感冒、腹瀉，然后結(jié)果一查我們的大便常規(guī)潛血里邊會(huì)有一些紅細(xì)胞，甚至我們?cè)诓榈臅r(shí)候有尿素氮的輕微的變化，包括一些炎性指標(biāo)的改變；我們要高度的警惕而且與它的發(fā)病年齡，就說(shuō)是一個(gè)年輕的青少年的小伙子，男性比較多發(fā)一點(diǎn)。