小兒外科 | 主任醫(yī)師
孫小兵，男，主任醫(yī)師，教授，1989年大學(xué)本科畢業(yè)，1994年碩士畢業(yè)，2001年博士畢業(yè)，一直從事小兒外科工作，擅長(zhǎng)小兒普外、小兒泌尿和新生兒外科。對(duì)于肛門閉鎖及先天性巨結(jié)腸術(shù)后大便失禁，神經(jīng)性膀胱及便秘和遺尿的治療有深入的研究。
如果臨床要懷疑是先天性巨結(jié)腸的話，需要做下面一些檢查，第一個(gè)，通常要做鋇灌腸造影，通過造影我們就發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端腸管是比較細(xì)的，而且近端腸管逐步變得越來越擴(kuò)張，這個(gè)檢查在新生兒期間，他這個(gè)診斷率，大概只能用到80%左右，而且一般要一兩周以后進(jìn)行，要相對(duì)好點(diǎn)，第二個(gè)就是要做直腸肛管測(cè)壓，通過直腸肛管測(cè)壓，對(duì)于先天性巨結(jié)腸來說，是一個(gè)重要的檢查手段，因?yàn)樗忍煨跃藿Y(jié)腸 ，病理上來說，他神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏，所以說，我們有個(gè)特殊，內(nèi)括約肌松弛反射，對(duì)于巨結(jié)腸來說是缺乏的，如果通過肛管測(cè)壓發(fā)現(xiàn)，松弛反射缺乏的話，基本上可以確定，是先天性巨結(jié)腸，那么他在新生兒期間的，診斷準(zhǔn)確率，要相對(duì)比這個(gè)造影要高一點(diǎn)，但是一般在兩周以后，做這個(gè)檢查比較準(zhǔn)確，那么更為重要的就是金標(biāo)準(zhǔn)，還是做病理，在病理檢查，一個(gè)是我們可以做直腸粘膜、組織化學(xué)檢查，再一個(gè)就是直腸組織的活檢，這個(gè)對(duì)于病理檢查來說是金標(biāo)準(zhǔn)，但是病理檢查他相對(duì)是有創(chuàng)的檢查，那么所以說我們一般，最基本的最初步的檢查，一般我們先做一個(gè)造影，和直腸肛管測(cè)壓。
先天性巨結(jié)腸的治療，最終還是要依靠手術(shù)來解決問題，我們叫做巨結(jié)腸根治術(shù)，在手術(shù)之前，往往要采取一些保守治療的方法，那保守治療最主要就是通過清潔灌腸，通俗的說就是洗腸，通過洗腸了，是排除大便，而且緩解腹脹，然后再找到一個(gè)合適的時(shí)候，就是我們家長(zhǎng)、醫(yī)生認(rèn)為比較合適的時(shí)候，先手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式比較多，但是就說現(xiàn)在大多數(shù)的手術(shù)，我們可以經(jīng)過肛門就可以把這個(gè)病變腸管給他切掉，完成這個(gè)手術(shù)，術(shù)后身上看不到任何的傷口，那么現(xiàn)在，還可以借助腹腔鏡來完成，使這個(gè)創(chuàng)傷減少，也有少數(shù)醫(yī)院現(xiàn)在用，機(jī)器人來完成這個(gè)手術(shù)，這樣它的創(chuàng)傷就得更加小。
患者肛周皮膚容易出現(xiàn)發(fā)紅，潰爛的發(fā)動(dòng)機(jī)還是比較高的，原因主要是一個(gè)術(shù)后早期這個(gè)排便次數(shù)多，大便稀，刺激局部皮膚導(dǎo)致的。要注意這個(gè)肛門周圍的皮膚護(hù)理，可以在肛門周圍抹一點(diǎn)兒這個(gè)藥膏啊，皮膚方面還可以吃點(diǎn)一次腸道接受排便次數(shù)的一些藥物，通過減少排便次數(shù)來減少對(duì)他這個(gè)高度皮膚的刺激，來減少對(duì)他的幫助皮膚的事情就是針對(duì)這個(gè)情況，那么一般到三個(gè)月后三個(gè)月左右這個(gè)情況。讓大夫給你看看效果怎么樣，是不是還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，或者是什么時(shí)候可以停止了這些情況，在一個(gè)就觀察，還會(huì)不會(huì)出現(xiàn)腹脹了觀察孩子會(huì)不會(huì)出現(xiàn)腹脹啦，發(fā)熱啦，大便惡臭了這些情況，因?yàn)檫@些情況可能觀察到小兒結(jié)腸炎，那么就需要及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)的治療。
先天性巨結(jié)腸這個(gè)手術(shù)，現(xiàn)在來說可以說是創(chuàng)傷很小，對(duì)腹部的干擾是非常小的，所以說往往提倡早期就可以進(jìn)食，通?，F(xiàn)在術(shù)后第一天，上午就喂水讓他喝水，如果沒有什么不舒服的表現(xiàn)，比如說沒有腹脹、嘔吐的話，一般下午就可以給他進(jìn)行喂奶，那么當(dāng)然就是術(shù)后第一天，喂奶的量也比較少一點(diǎn)，那么逐步這個(gè)喂奶量增加，一般到術(shù)后四五天，基本上喂奶量就達(dá)到正常的這個(gè)需要量，那么現(xiàn)在特別是外科提倡一種快速康復(fù)這個(gè)理念，還有一些，甚至在術(shù)后當(dāng)天，六小時(shí)以后就給他喂水，我們也曾經(jīng)嘗試過，個(gè)別病人開始嘗試這種方法，而且效果還是不錯(cuò)的。
先天性巨結(jié)腸預(yù)防感染也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，其實(shí)術(shù)后感染的預(yù)防工作，其實(shí)從手術(shù)前開始就已經(jīng)進(jìn)行這方面的工作了，比如說術(shù)前，進(jìn)行充分的查漏準(zhǔn)備，然后一般術(shù)前半個(gè)小時(shí)，就要給他預(yù)防用一點(diǎn)抗生素，術(shù)中手術(shù)操作要輕柔、仔細(xì)，避免減少創(chuàng)傷，再一個(gè)止血要徹底，術(shù)后常規(guī)一般還要用24小時(shí)的抗生素來進(jìn)行處理，然后就進(jìn)行，肛門的周圍的護(hù)理，這些都是預(yù)防感染的一些常規(guī)手段，當(dāng)然就是說通過這些常規(guī)手段，目前這個(gè)術(shù)后感染發(fā)生率是相對(duì)比較低的，先天性巨結(jié)腸術(shù)后是否會(huì)感染：1.術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，2.術(shù)前半個(gè)小時(shí)預(yù)防用抗生素，3.術(shù)中手術(shù)操作輕柔、仔細(xì)，4.止血要徹底，5.術(shù)后用24小時(shí)的抗生素，6.進(jìn)行肛門的周圍的護(hù)理，感染發(fā)生率相對(duì)比較低。