小兒外科 | 主任醫(yī)師
孫小兵，男，主任醫(yī)師，教授，1989年大學(xué)本科畢業(yè)，1994年碩士畢業(yè)，2001年博士畢業(yè)，一直從事小兒外科工作，擅長小兒普外、小兒泌尿和新生兒外科。對(duì)于肛門閉鎖及先天性巨結(jié)腸術(shù)后大便失禁，神經(jīng)性膀胱及便秘和遺尿的治療有深入的研究。
先天性巨結(jié)腸這個(gè)手術(shù)盡管技術(shù)比較成熟，目前的就是國內(nèi)一般三甲醫(yī)院，都能很順利的完成這個(gè)手術(shù)。但是目前仍然存在一些，術(shù)后的一些并發(fā)癥。就是難以克服的一些并發(fā)癥，可能有一定的發(fā)生率，但絕大多數(shù)是好的，那么常見的并發(fā)癥主要就是，一個(gè)是術(shù)后小腸結(jié)腸炎，這個(gè)小腸結(jié)腸炎，主要表現(xiàn)為浮躁、發(fā)熱、腹瀉這些情況，另一個(gè)就是污糞，就是所謂的肛門控制差，有時(shí)候大便就自己排出來了，不能自己控制大便，我們叫污糞，還有個(gè)就是污糞它會(huì)影響你的生活質(zhì)量，影響孩子的學(xué)習(xí)，或者參加一些社會(huì)活動(dòng)，還是有一定的危害的。再一個(gè)就仍然是存在便秘、排便困難，那么巨結(jié)腸在術(shù)前的一個(gè)表現(xiàn)就是排便困難，那么到了術(shù)后仍然出現(xiàn)排便困難這個(gè)問題，有的排便困難是因?yàn)槲覀兪中g(shù)技術(shù)的原因?qū)е碌?，那么還有的并不是因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)的原因，可能我們對(duì)于某些問題認(rèn)識(shí)不足，巨結(jié)腸的認(rèn)識(shí)還是存在一些搞不清楚的原因。
先天性巨結(jié)腸術(shù)后出現(xiàn)便秘，我們要進(jìn)一步查清原因，那么現(xiàn)在就便秘，常見的幾個(gè)情況就是一個(gè)就是說手術(shù)的時(shí)候，腸子有點(diǎn)扭轉(zhuǎn)，因?yàn)槟c扭轉(zhuǎn)以后就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)排便困難，再一個(gè)就是這個(gè)病變腸管切除的還不夠徹底。還留有部分病變腸管，那么他依然是一個(gè)先天性巨結(jié)腸的表現(xiàn)。再一個(gè)就是我們說了就是巨結(jié)腸同源病，先天性巨結(jié)腸同源病，是和巨結(jié)腸比較相像的一個(gè)病，他也是表現(xiàn)為便秘。那么區(qū)別就在于巨結(jié)腸的病在于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是缺失的，那么同源病，他這個(gè)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有，但是他發(fā)育不正常，有的發(fā)育數(shù)量少或者發(fā)育不成熟，因?yàn)橥床∩窠?jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不正常，他也會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)的障礙，也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)便秘的情況，我們這邊是通常的這個(gè)情況。還有就是說，個(gè)手術(shù)技術(shù)，我們說的肌橋狹窄，導(dǎo)致遠(yuǎn)端梗阻的表現(xiàn)，所以說，我們要做相關(guān)一些病理檢查、做造影，進(jìn)一步分析他的原因。
先天性巨結(jié)腸通常需要以下幾個(gè)疾病鑒別，第一個(gè)就是胎糞栓合癥 ，第二個(gè)就是胎糞性腹膜炎，第三個(gè)還有就是說腸閉鎖，第四個(gè)通常還要與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別，第五個(gè)就是甲狀腺功能低下。胎糞栓合癥主要是就是因?yàn)樘ゼS粘稠，導(dǎo)致這個(gè)遠(yuǎn)端梗阻，這種只要通過觀察，把胎糞封排出來以后，這個(gè)癥狀就得到緩解，而且就得到了治療。胎糞性腹膜炎，就是因?yàn)樾∧c內(nèi)胎糞堵塞導(dǎo)致腸穿孔，這樣的表現(xiàn)是一個(gè)急癥，腸閉鎖是先天腸管是閉鎖的，上下不通的，這樣的話也是導(dǎo)致腹脹、不排大便的表現(xiàn)，再一個(gè)就是新生兒壞死性小腸性結(jié)腸炎，往往也是表現(xiàn)為腹脹，腹脹比較明顯，還有就是，甲狀腺功能低下的孩子，因?yàn)橐彩桥疟悴?，也容易與巨結(jié)腸進(jìn)行混淆，那么在里面有幾有個(gè)病是需要盡快做出鑒別，比如說是胎糞性腹膜炎、腸閉鎖，還有壞死性小腸結(jié)腸炎，是要這個(gè)盡早的明確診斷，比如說胎糞性腹膜炎和腸閉鎖需要明確診斷后盡快手術(shù)的，所以說是這個(gè)鑒別診斷，也是這個(gè)非常重要的，但是有時(shí)候，也是比較難的。
先天巨結(jié)腸這個(gè)病和遺傳是有密切關(guān)系的，目前發(fā)現(xiàn)有許多基因或者學(xué)先天性巨結(jié)腸有關(guān)系。那么從這個(gè)人群當(dāng)中，我們也發(fā)現(xiàn)，如果是哥哥比如說是有巨結(jié)腸癥，那么他的弟弟或者妹妹，發(fā)生巨結(jié)腸的幾率，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)普通人群，或者如果是父親是巨結(jié)腸的話，那么他的孩子，出現(xiàn)巨結(jié)腸的幾率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于其他人，所以說這個(gè)巨結(jié)腸，與這個(gè)遺傳有密切關(guān)系的，那么有的認(rèn)為常人是顯性的還是隱性的，還是多基因的，目前大量的學(xué)者，都在進(jìn)行這方面相關(guān)的研究，相信在不久的將來，對(duì)這個(gè)遺傳方面的認(rèn)識(shí)，會(huì)越來越深。
目前為止，先天性巨結(jié)腸治療的總體效果，還是比較滿意的，絕大多數(shù)會(huì)取得一個(gè)比較滿意的治療效果。就是說術(shù)后他生活和正常人沒有太大的差別，但是呢還有一些問題，就是說還有一些難以克服的一些問題。比如說還存在一定比例的這個(gè)便秘、污糞、小腸結(jié)腸炎還有一定的發(fā)生率，有時(shí)候就是覺得手術(shù)做的很完美，但是這些問題，還是避免不了，是有一定的發(fā)生的情況。