急診科 | 副主任醫(yī)師
急救醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，急診醫(yī)學(xué)博士，具備國(guó)際SOS急救及歐洲城市救援資質(zhì)，參加了印尼、巴基斯坦、汶川及蘆山等重大救援行動(dòng)，為2008年奧運(yùn)會(huì)、殘奧會(huì)醫(yī)療保障人員。多次參加紅十字會(huì)、地震局組織的軍隊(duì)救援隊(duì)伍及民眾的急救普及工作。
腦梗死之后會(huì)不會(huì)腦出血，主要看它什么類別的腦梗死。腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞，還有腔隙性腦梗死。其中腦栓塞是因?yàn)閯e的地方栓子脫落，就是循環(huán)系統(tǒng)或骨折后、脂肪栓塞，不同的栓子脫落后到了腦循環(huán)引起的腦栓塞，導(dǎo)致的腦細(xì)胞死亡，這類的疾病的病灶有可能是散在的幾塊，因?yàn)樗ㄗ邮莵?lái)源是腦外的，同時(shí)它的治療原則也是不一樣的，另外它跟腦血栓形成不一樣，有一定的比率出現(xiàn)，腦梗死后的腦出血因?yàn)橥耆Ｋ篮缶植垦h(huán)再灌注后，它的血管壁非常脆弱，可能會(huì)出現(xiàn)血液滲出，出現(xiàn)腦出血。
急性腦梗死的患者注意事項(xiàng)。要跟其他的疾病相鑒別，急性腦梗死來(lái)院后，首先要做頭顱CT，但頭顱CT只能排除腦出血，因?yàn)榧毙阅X梗死的頭顱CT，它這個(gè)顯像要在發(fā)病以后24到48小時(shí)才能顯像，所以早期這個(gè)片子根本什么都看不到，但是你有癥狀這時(shí)候做核磁檢查最好，普通核磁在數(shù)小時(shí)就能看到腦缺血灶的變化，還有一個(gè)更先進(jìn)的是功能性核磁，功能性核磁在甚至數(shù)分鐘之后就很有可能就能發(fā)現(xiàn)病灶，另外還要跟其他的疾病，比如：意識(shí)障礙，如果伴有高熱要小心是不是有腦炎、腦膜炎。
血糖的控制對(duì)血管基本情況是非常重要的。我們身體里的血糖，正常濃度體檢時(shí)正常值是3.8到6.1。如果過(guò)高的血糖相當(dāng)于血流里面，流動(dòng)的都是含糖的血液，那么它滋養(yǎng)的細(xì)胞會(huì)因此氧化，產(chǎn)生過(guò)多的氧化因子，這個(gè)氧化因子又會(huì)刺激身體里的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致急性心梗。跟我們急性腦梗都相關(guān)的就是內(nèi)皮的破壞，它會(huì)直接導(dǎo)致內(nèi)皮的破壞，引起后續(xù)的膽固醇的脂質(zhì)核性的形成，粥樣硬化，不穩(wěn)定斑塊的形成，它相當(dāng)于是使動(dòng)因子，而且不可控制，在很多疾病尤其是重癥監(jiān)護(hù)室里面的重癥，血糖要控制在11.1以下，如果在11.1以上的話，感染不容易控制，那么腦梗死還有心梗的術(shù)后康復(fù)也不容易得到很好的恢復(fù)。
急性腦梗死有可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓。如果是發(fā)病時(shí)直接導(dǎo)致昏迷，甚至就是呼吸、心率的影響，這種也間接地說(shuō)明了一個(gè)腦梗死的嚴(yán)重度，很有可能是整個(gè)大腦半球全都梗死掉了，首先這種得保命，命保住后可能就只是個(gè)昏迷病人，直接就癱瘓?jiān)诖采狭耍钯|(zhì)量就非常低了，同時(shí)癱瘓?jiān)诖采虾?，第一個(gè)危險(xiǎn)期是腦梗死的水腫期，一般三到五天是腦梗死的水腫期，如果水腫期度過(guò)后，還沒(méi)有清醒過(guò)來(lái)。第二個(gè)致命高峰是肺部感染。