急診科 | 副主任醫(yī)師
急救醫(yī)學中心副主任醫(yī)師，急診醫(yī)學博士，具備國際SOS急救及歐洲城市救援資質，參加了印尼、巴基斯坦、汶川及蘆山等重大救援行動，為2008年奧運會、殘奧會醫(yī)療保障人員。多次參加紅十字會、地震局組織的軍隊救援隊伍及民眾的急救普及工作。
有的主動脈夾層癥狀并不明顯，同樣是主動脈夾層的病人，有的僅表現(xiàn)為頭暈、心慌、胸悶，曾經就有一位這樣的例子，那位病人還有一點是右胳膊抬不起來。初步考慮是腦梗死，但是又有胸悶，那么從我們診療思路上要排除兩大類。一大類是急性腦梗塞，因為有肢體的活動障礙。第二個問題是心源性的，又考慮是不是心梗了，所以做了血管CT抽血化驗。首先考慮腦梗死，發(fā)現(xiàn)不像腦梗死，因為他現(xiàn)在已經緩過來了，頂多算短暫的腦缺血發(fā)作，沒有遺留任何的功能障礙，基本排除了。查的心肌酶、心電圖，都沒有什么問題，可能只是心絞痛，因為心絞痛它的級別就跟心梗是差一等次了，也不是危重癥，估計問題不大，但是這個時候在看這個CT的時候發(fā)現(xiàn)了問題，他的主動脈從左心伸出了大管子一樣的大動脈，然后在這打個鉤就往下走，一直經過胸腹，這個主動脈在經過胸腔的時候，看CT造影發(fā)現(xiàn)這個圓圓的動脈管腔里面漂著半月形的一層膜，本來這個水管子是圓的，里面應該是血液，應該是一樣的密度，但是里面漂了高密度的半圓形的膜，又連看了幾個層面，上下對比，因為光看到層面有問題，有可能是偽影，我們臨床說，任何檢查不是100%的準確的，可能有誤差，可能是偽影，但是上下各個層面，連續(xù)十個層面，都看到了這樣的半月形的，考慮是主動脈夾層內膜被撕掉了，血液進入了它的中層，中腔內膜下，直接把這個內膜吹的特別特別大，然后氣球后來沒有彈性了一樣在中間飄著，就確診這個病人是癥狀不典型的動脈夾層。
如果內膜和外膜一旦被假腔或者血液再次破壞破裂的話，直接結果是血管破裂，哪破了血液就流到哪，胸腔破了那就流到胸腔里，如果流到心包或者腹腔里面，會造成休克死亡。曾經有位病人撕心裂肺的胸痛，另外別的地方還疼，比如后背，他是非常典型的一種癥狀，就是血管被高的血壓沖擊下直接撕開口，然后到內層中層，導致假腔形成，同時他伴有撕裂式的疼痛和放射痛，放射到后背，那么我們一做相關的檢查發(fā)現(xiàn)撕層是全程撕層，撕裂從頭到腳，要得不到及時的介入手術的話，他的相應的血管供應的臟器都會缺血，造成功能障礙。
