急診科 | 副主任醫(yī)師
急救醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，急診醫(yī)學(xué)博士，具備國(guó)際SOS急救及歐洲城市救援資質(zhì)，參加了印尼、巴基斯坦、汶川及蘆山等重大救援行動(dòng)，為2008年奧運(yùn)會(huì)、殘奧會(huì)醫(yī)療保障人員。多次參加紅十字會(huì)、地震局組織的軍隊(duì)救援隊(duì)伍及民眾的急救普及工作。
梗死的急性期一般都是西藥治療。因?yàn)榧辈∮梦魉帲∮弥兴?，中藥主要是個(gè)調(diào)理作用，那么在平時(shí)如果有比較穩(wěn)定的或不危險(xiǎn)性的頭暈發(fā)作，中成藥就很管用。但在急性腦梗死的發(fā)作早期，比如：溶栓會(huì)用阿司匹林或者抗凝，那么都是西藥為主體，急性腦梗死不管是重型還是中型或輕型，首先要改善原發(fā)病，腦血栓形成主要跟血管情況，還有基礎(chǔ)病有關(guān)，那我們治療主要是在穩(wěn)定病情的情況下，改善腦細(xì)胞的存活率，盡可能地挽救神經(jīng)功能，另外對(duì)基礎(chǔ)病進(jìn)行有效控制，包括：降脂藥、降壓藥，還有降血糖藥等。
不同的定位病灶，相應(yīng)的遺留后遺癥不同。腦梗死后局部，比如血管供應(yīng)的區(qū)域出現(xiàn)缺血壞死，腦細(xì)胞是不可再生的，缺血壞死就是缺血壞死了，但缺血壞死后積極治療的目的是防止他病情進(jìn)一步惡化，他既然這塊堵了，他有可能別的還會(huì)加重堵塞的面積，還有盡可能的去挽救半暗帶，多挽救些腦細(xì)胞，保留腦神經(jīng)功能，另外家屬也不要灰心，有可能住院兩周后還有遺留一些偏癱或說話不清，但做康復(fù)功能訓(xùn)練，一般來三到六個(gè)月能使癥狀減緩一些。
急性腦梗死在家中或發(fā)現(xiàn)家人，怎么坐在那看電視，坐著坐著就歪到一邊了，這時(shí)一定要警惕千萬(wàn)不要認(rèn)為他就睡著了，要看看他、擺弄擺弄他，發(fā)現(xiàn)是正常的就沒事了，如果發(fā)現(xiàn)肢體沒勁了，一定要小心，曾經(jīng)接診過一個(gè)病人，他在家突然出現(xiàn)看臉一邊大一邊小，然后他家里人說你這怎么回事，我也沒整容，然后這個(gè)患者看了看不對(duì)，這時(shí)就趕緊到醫(yī)院來了，首先是識(shí)別是很重要的，發(fā)現(xiàn)有問題及時(shí)到醫(yī)院就診，在家中能做的就是安撫、安慰，另外對(duì)于昏迷、意識(shí)喪失的病人就是體位保護(hù)，讓他平躺，然后頭朝一側(cè)，防止誤吸、防止嘔吐。
急性腦梗死的癥狀最典型就是三偏。 第一、偏盲，就是一側(cè)眼睛，看一側(cè)象限的視野是看不見了。 第二、偏癱，病人突然出現(xiàn)左側(cè)肢體、胳膊、腿都不能動(dòng)了。 第三、偏身感覺減退，一半的胳膊 、腿、軀體、痛覺、溫覺、淺感覺都障礙，這是最常見的。第四、失語(yǔ)，比如：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、走不直路或指鼻試驗(yàn)，讓他指鼻子可能指到眼睛那去了，或者是閉著眼睛待不住，要往一邊倒，這是小腦梗死的典型表現(xiàn)，所以急性腦梗死的癥狀和病灶的位置有關(guān)系。
老年人腦梗死日常中應(yīng)注意這兩點(diǎn)。第一、老年人有這些高危因素后，遇到這些癥狀，比如：頭暈一定要及時(shí)到醫(yī)院來看，我們也經(jīng)常遇到一些患者，因?yàn)榈⒄`了，自己我覺得有點(diǎn)頭暈，可能以前的到毛病犯了，就自己對(duì)付點(diǎn)吃點(diǎn)藥，誰(shuí)知道越扛越不好。第二、早期重視，暫性的腦缺血發(fā)作有可能會(huì)潛伏著，可能有20%到30%的機(jī)率會(huì)進(jìn)展成急性腦梗死，雖然可能現(xiàn)在緩過來了，但是有可能還要再次發(fā)作。