急診科 | 副主任醫(yī)師
急救醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，急診醫(yī)學(xué)博士，具備國際SOS急救及歐洲城市救援資質(zhì)，參加了印尼、巴基斯坦、汶川及蘆山等重大救援行動(dòng)，為2008年奧運(yùn)會(huì)、殘奧會(huì)醫(yī)療保障人員。多次參加紅十字會(huì)、地震局組織的軍隊(duì)救援隊(duì)伍及民眾的急救普及工作。
從基礎(chǔ)病著手，它有它的病理基礎(chǔ)，它前提是腦部的血管出現(xiàn)問題，那么血管內(nèi)膜，不管是粥樣硬化也好，還是末端末梢的閉塞也好，都可能是因?yàn)檠獕?、血脂或血糖長期控制不好引起而加重的。第二、注意血液血流的問題，比如：脫水，血液粘滯度會(huì)增加，也會(huì)引起血流速度的減慢，再加上高脂血癥，兩者一結(jié)合就會(huì)加重。所以預(yù)防急性腦梗死，首先控制好基礎(chǔ)病，同時(shí)要保持規(guī)律的作息，比如：睡眠時(shí)間、休息時(shí)間、還有飲食。
等急救車時(shí)腦梗死昏迷應(yīng)注意這幾個(gè)方面。如果患者意識(shí)喪失了、不清醒了、忽然昏迷了，這時(shí)很有可能會(huì)出現(xiàn)腦梗死，他可能梗死的面積很大或者甚至是腦出血，那么有可能后續(xù)馬上會(huì)出現(xiàn)嘔吐，那么嘔吐我們擔(dān)心誤吸，因?yàn)榛杳缘那闆r下嘔吐東西可能會(huì)導(dǎo)致吸入到呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至直接窒息，所以很緊急的情況下要把病人頭偏向一側(cè)，防止他誤吸。如果平躺的話，病人舌頭是后墜的，舌頭后墜會(huì)壓住氣道，那么這時(shí)頭擺向一側(cè)后，要把舌后墜的問題解決掉。
腔隙性腦梗死其實(shí)更重要的是告訴我們一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。雖然它并沒有什么明顯癥狀，但它告訴我們血管情況不好了，血管末梢有閉塞了導(dǎo)致了腔隙性腦梗死的存在。這時(shí)就要重新審視一下，是不是有高血壓，高血壓藥用的規(guī)不規(guī)范，血壓目標(biāo)值達(dá)到了沒有，降脂藥怎么樣，該不該吃，有的人肯定從來沒用過藥，發(fā)現(xiàn)自己腔隙性腦梗死了，有的人可能是已經(jīng)久病成醫(yī)了，吃了好幾種藥，然后發(fā)現(xiàn)自己腦梗死了，每個(gè)人的情況不一樣，但都要注意這是個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，需要去評(píng)估。
腦梗死溶栓后癥狀絕大部分病人并不能夠馬上改善。但從溶栓治療開始到他治療一個(gè)月后，因?yàn)楹笃谶€有后續(xù)的治療，一個(gè)月、還有半年，從功能評(píng)估后來的隨訪，比如：打電話問病人出院后怎么樣，之前左腿不太好，左胳膊拿不起杯子，現(xiàn)在怎么樣，如果病人說可以自己拿起碗來 ，托著碗吃飯，我們是從發(fā)病后，溶栓治療以后六個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月，這么分階段評(píng)估功能，神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)溶栓是明顯有效的，明顯要高于不溶栓的。
腦梗死的溶栓治療黃金期是6小時(shí)內(nèi)。大家對(duì)急性腦梗死，溶栓的治療概念都有些了解，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員經(jīng)常要去宣教，要跟患者和患者家屬說，你這個(gè)病要溶栓，你現(xiàn)在正好在窗口期，黃金期。但解釋半天，十個(gè)人里面可能有九個(gè)人都能接受，但是可能有一個(gè)人會(huì)因?yàn)榭紤]到的并發(fā)癥或什么，不敢接受。那么到現(xiàn)在我們可能來了幾個(gè)病人主動(dòng)要求大夫，你看看我這個(gè)是不是在黃金期，是不是該溶栓，主動(dòng)來提出溶栓的概念，所以大家知識(shí)在跟進(jìn)，目前來說黃金期是六小時(shí)之內(nèi)，從他發(fā)生癥狀到我們醫(yī)院開始接受溶栓治療，在六小時(shí)的間隔都可以進(jìn)行溶栓治療。