兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，心理治療師，山西省衛(wèi)生廳“學(xué)科帶頭人”，曾在北京大學(xué)第六醫(yī)院研修。
到了學(xué)齡期，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，和病情的改善，對(duì)父母對(duì)同胞可能會(huì)變得友好一些，也有一些感情，但是能在交往方面仍然是有障礙，部分孩子雖然愿意和人交往，也存在問(wèn)題，他們經(jīng)常是自?shī)首詷?lè)、獨(dú)來(lái)獨(dú)往，也不會(huì)理解別人的一些語(yǔ)言、文獻(xiàn)內(nèi)容和內(nèi)涵，不理解社會(huì)的一些規(guī)則；到了成人期，這些孩子們?nèi)匀蝗狈ι鐣?huì)交往的興趣和技能，雖然部分患者渴望交往朋友，對(duì)異性也可能會(huì)產(chǎn)生興趣，但是因?yàn)樗麄內(nèi)狈?duì)這個(gè)社會(huì)前進(jìn)的理解，對(duì)他們的興趣和情感也往往沒(méi)有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，所以他們很難建立起來(lái)很好的友誼或正常的婚姻關(guān)系。
兒童孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往方面存在智的缺陷和交流障礙，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧，具體表現(xiàn)為隨孩子的年齡和疾病的嚴(yán)重程度不同而不同，在他們與同齡兒童的交往中表現(xiàn)得最為突出。在嬰兒時(shí)期，這些孩子往往回避目光接觸，對(duì)與他人的逗笑、喊他的名字缺乏興趣和反應(yīng)，也不期待被抱，或被抱的時(shí)候身體是比較僵硬的，不愿意和別人貼近，也缺乏社交性的微笑，不觀察也不模仿其他人的動(dòng)作；幼兒時(shí)期，患兒仍然回避目光接觸，叫他名字的時(shí)候，常常不理睬，對(duì)主要的撫養(yǎng)者，常常不產(chǎn)生依賴，具體表現(xiàn)就是孩子在家長(zhǎng)走的時(shí)候往往不哭鬧，對(duì)于陌生人也缺乏應(yīng)有的恐懼，孩子和同齡孩子交往也存在一些技巧方面的問(wèn)題，他們不會(huì)通過(guò)目光和聲音對(duì)他人或者所指的事物注意，也不會(huì)和他人分享快樂(lè)，不會(huì)尋求安慰，不會(huì)對(duì)自己身體的故事或者是不愉快，尋求安慰或關(guān)心，也往往不會(huì)玩一些簡(jiǎn)單性的游戲。
孤獨(dú)癥的另一個(gè)鑒別是注意缺陷、多動(dòng)障礙，即多動(dòng)癥。注意缺陷、多動(dòng)障礙的主要臨床特征是活動(dòng)過(guò)度、注意缺陷和沖動(dòng)行為，但智能是正常的。多動(dòng)癥的患兒，特別是智力正常的孤獨(dú)癥患兒也常常有注意力不集中、活動(dòng)多等行為表現(xiàn)，容易與注意缺陷、多動(dòng)癥障礙混淆。它們鑒別的要點(diǎn)，主要在于注意缺陷、多動(dòng)癥患兒沒(méi)有社會(huì)交往能力，沒(méi)有行為刻板、興趣狹窄等表現(xiàn)，此外兒童孤獨(dú)癥需要鑒別的是嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙、選擇性緘默癥和強(qiáng)迫癥等等，在做診斷孤獨(dú)癥的時(shí)候，一定要把以上的一些疾病要除外。
孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言理解障礙表現(xiàn)在對(duì)語(yǔ)言的理解上，孩子對(duì)一些指令往往不太明白，就不會(huì)依從家長(zhǎng)，他們也往往理解不了一些幽默的、隱喻的話。孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言障礙還表現(xiàn)在語(yǔ)言的形式和內(nèi)容上異常，具體表現(xiàn)為他們可能會(huì)模仿或重復(fù)語(yǔ)言，我們說(shuō)什么，他說(shuō)什么，比如，我們說(shuō)不能把這個(gè)東西給你爸爸，他就會(huì)說(shuō)，不能給你爸爸，即對(duì)語(yǔ)言的理解有問(wèn)題。還有一些孩子模仿電視、動(dòng)畫(huà)片、廣告的詞匯，往往重復(fù)說(shuō)一些話。這些不是一種交往的特定的語(yǔ)言，他們用自己的一些詞匯來(lái)描述事情，而不是我們通常的詞匯，往往他們這些詞匯可能會(huì)一些障礙或語(yǔ)法錯(cuò)誤，這種孩子分辨不清你我、昨天今天。
多數(shù)孤獨(dú)癥患兒在八歲前會(huì)存在睡眠障礙：約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，即智力受損；有64%的患兒存在注意障礙；有36~48%的患兒還存在著過(guò)度的活動(dòng)；有6.5~8.1%的患兒伴有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥；有4到42%的患兒會(huì)伴有癲癇發(fā)生；還有2.9%的患兒伴有腦癱；有4.6%的患兒存在感覺(jué)系統(tǒng)受損；大約有17.3%的患兒存在巨頭癥。以上這些伴隨癥狀就會(huì)使患兒病情變得復(fù)雜，增加了確診的難度，常常需要更多的治療和干預(yù)。