兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，心理治療師，山西省衛(wèi)生廳“學(xué)科帶頭人”，曾在北京大學(xué)第六醫(yī)院研修。
到了學(xué)齡期，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，和病情的改善，對(duì)父母對(duì)同胞可能會(huì)變得友好一些，也有一些感情，但是能在交往方面仍然是有障礙，部分孩子雖然愿意和人交往，也存在問(wèn)題，他們經(jīng)常是自?shī)首詷?lè)、獨(dú)來(lái)獨(dú)往，也不會(huì)理解別人的一些語(yǔ)言、文獻(xiàn)內(nèi)容和內(nèi)涵，不理解社會(huì)的一些規(guī)則；到了成人期，這些孩子們?nèi)匀蝗狈ι鐣?huì)交往的興趣和技能，雖然部分患者渴望交往朋友，對(duì)異性也可能會(huì)產(chǎn)生興趣，但是因?yàn)樗麄內(nèi)狈?duì)這個(gè)社會(huì)前進(jìn)的理解，對(duì)他們的興趣和情感也往往沒(méi)有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，所以他們很難建立起來(lái)很好的友誼或正常的婚姻關(guān)系。
兒童孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往方面存在智的缺陷和交流障礙，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧，具體表現(xiàn)為隨孩子的年齡和疾病的嚴(yán)重程度不同而不同，在他們與同齡兒童的交往中表現(xiàn)得最為突出。在嬰兒時(shí)期，這些孩子往往回避目光接觸，對(duì)與他人的逗笑、喊他的名字缺乏興趣和反應(yīng)，也不期待被抱，或被抱的時(shí)候身體是比較僵硬的，不愿意和別人貼近，也缺乏社交性的微笑，不觀察也不模仿其他人的動(dòng)作；幼兒時(shí)期，患兒仍然回避目光接觸，叫他名字的時(shí)候，常常不理睬，對(duì)主要的撫養(yǎng)者，常常不產(chǎn)生依賴(lài)，具體表現(xiàn)就是孩子在家長(zhǎng)走的時(shí)候往往不哭鬧，對(duì)于陌生人也缺乏應(yīng)有的恐懼，孩子和同齡孩子交往也存在一些技巧方面的問(wèn)題，他們不會(huì)通過(guò)目光和聲音對(duì)他人或者所指的事物注意，也不會(huì)和他人分享快樂(lè)，不會(huì)尋求安慰，不會(huì)對(duì)自己身體的故事或者是不愉快，尋求安慰或關(guān)心，也往往不會(huì)玩一些簡(jiǎn)單性的游戲。
根據(jù)嚴(yán)重程度選用不同的治療策略和方法。對(duì)抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響了日常生活和學(xué)習(xí)者，則以藥物治療為主，結(jié)合心理治療；若患者因心理因素起病，則應(yīng)積極去除心理因素。藥物治療；一是氟哌啶醇，它的有效率是60%～90%，每天1～2次，觀察3天～7天，若療效不明顯，則增加劑量，在加量過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)治療效果，和副反應(yīng)調(diào)整劑量，藥物的副作用，主要有鎮(zhèn)靜和錐體外系；二是泰必利，它的有效率76%～87%，其特點(diǎn)是，錐體外系副反應(yīng)較少，適用于7歲以上患者，每日用藥2～3次，常見(jiàn)副作用為嗜睡、乏力，頭昏、胃腸道不適，興奮、失眠等等；三是可樂(lè)定，它可以改善抽動(dòng)癥狀，它的有效率50%～86%，該藥還可改善，注意缺陷和多動(dòng)的癥狀，對(duì)合并有多動(dòng)癥，或因使用中樞興奮劑治療多動(dòng)癥而誘發(fā)的，抽動(dòng)癥狀都可以首選此藥，目前國(guó)內(nèi)主要是透皮貼劑，其副作用有嗜睡、低血壓、頭昏、口干等；四是利培酮，已有報(bào)道證實(shí)利培酮，可以治療這個(gè)病，藥物主要副作用有鎮(zhèn)靜和錐體外系。
有的家長(zhǎng)會(huì)反映：孩子不專(zhuān)心、上課會(huì)動(dòng)來(lái)動(dòng)去、寫(xiě)作業(yè)的時(shí)候很磨蹭、東西經(jīng)常丟三落四、上課東張西望、離開(kāi)座位跑來(lái)跑去、經(jīng)常爬上爬下、跑來(lái)跑去的。每天都有很多家長(zhǎng)帶著這樣的問(wèn)題來(lái)到發(fā)育兒科門(mén)診，孩子動(dòng)作過(guò)多、坐不住，是淘氣，還是多動(dòng)癥，有不少家長(zhǎng)為此糾結(jié)，其實(shí)以上描述，雖然接近多動(dòng)癥的癥狀，但如果不是一個(gè)正式的心理與發(fā)展評(píng)估，最好不要隨意給孩子扣上標(biāo)簽。尤其是缺乏規(guī)矩這方面，新入學(xué)的小朋友可能會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似多動(dòng)兒的現(xiàn)象，不可混為一談，以免非但不能幫助孩子，還增加困擾。
做哪些運(yùn)動(dòng)可以緩解兒童抽動(dòng)癥？采用習(xí)慣的逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練等行為治療，對(duì)于矯正抽動(dòng)癥狀具有肯定的療效。一是正性強(qiáng)化法，這要求抽動(dòng)癥患兒在家長(zhǎng)的幫助下，學(xué)會(huì)用意念來(lái)克制抽動(dòng)行為，只要孩子有一點(diǎn)進(jìn)步，家長(zhǎng)都應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與表?yè)P(yáng)，從而使抽動(dòng)癥患兒控制抽動(dòng)行為的能力逐漸增強(qiáng)。二是松馳訓(xùn)練，漸進(jìn)性放松是最常用的方法，目的在于使抽動(dòng)癥患兒學(xué)會(huì)用系統(tǒng)的方式，使每一組肌群輪換放松，這種方法是通過(guò)反復(fù)練習(xí)某種固定的訓(xùn)練程序，從而使全身放松，讓患兒進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，以松弛緊張的肌肉，從而減輕抽動(dòng)癥狀，消除患兒的焦慮情緒。三是消極練習(xí)法，不斷地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作可產(chǎn)生積累性抑制，可讓患兒在特定的時(shí)間內(nèi)，如15-30分鐘，下意識(shí)反復(fù)做某種抽動(dòng)動(dòng)作，隨著時(shí)間加長(zhǎng)，患兒會(huì)感到疲憊不堪，抽動(dòng)的頻率會(huì)逐漸減少。四是集結(jié)練習(xí)法，有意識(shí)地讓患兒的抽動(dòng)動(dòng)作出現(xiàn)一段時(shí)間，然后再停止一段時(shí)間，抽動(dòng)動(dòng)作的不斷重復(fù)，可產(chǎn)生反應(yīng)性的抑制，從而使抽動(dòng)動(dòng)作減少。