神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
美國(guó)匹茲堡大學(xué)博士后，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。從事神經(jīng)內(nèi)科疑難病診療工作24年。是國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心認(rèn)知障礙方向?qū)W科帶頭人。
對(duì)于系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致頭痛是一千種，甚至是幾千種原因。我們對(duì)于眼科相關(guān)的頭痛，也不罕見(jiàn)。老年人青光眼、白內(nèi)障都會(huì)引起頭痛。眼部的感染，眼部的屈光不正，累及到看物體看不清，不斷的調(diào)節(jié)過(guò)程當(dāng)中，都可能會(huì)出現(xiàn)，用眼不衛(wèi)生相關(guān)的頭痛。還有一些自身免疫病，系統(tǒng)類疾病累及到眼部，而眼睛是心靈的窗戶，高強(qiáng)度使用情況下也會(huì)出現(xiàn)頭痛。對(duì)于頭痛，我們還是推薦首先選用物理，鍛煉的方法。其次劇烈的頭痛，才考慮用一些非甾體抗炎藥，去對(duì)癥處理或者是治療。
對(duì)于現(xiàn)在的低頭族來(lái)說(shuō)，看書(shū)，長(zhǎng)時(shí)間的玩手機(jī)游戲，出現(xiàn)了頭痛頭昏的表現(xiàn)，是很常見(jiàn)的。我們一般建議不管是看書(shū)，還是玩手機(jī)，都最好不要超過(guò)半個(gè)小時(shí)。可以參考長(zhǎng)途駕駛的，避免疲勞駕駛的這個(gè)要求。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、寫(xiě)字，或者是玩手機(jī)，出現(xiàn)的這種頭痛，緩解的方法很簡(jiǎn)單。動(dòng)起來(lái)給自己設(shè)一個(gè)時(shí)間提醒，每30分鐘去喝口水，呼吸一下新鮮空氣。在辦公室，或者在不影響他人的情況下，做一些頸部上肢的活動(dòng)，都會(huì)對(duì)于低頭族，常見(jiàn)的這種低頭性的頭痛，有很好的預(yù)防和治療作用。
神經(jīng)癥相關(guān)的頭痛，過(guò)去經(jīng)常叫做軀體化癥狀。它最大特點(diǎn)就是性質(zhì)不固定、部位不固定、描述起來(lái)飄忽不定。他可以說(shuō)左邊不舒服，右邊又難受，過(guò)段時(shí)間前額也會(huì)脹痛，這三個(gè)因素，結(jié)合他的其他的軀體化表現(xiàn)。包括對(duì)他的神經(jīng)心理量表的測(cè)評(píng)，就可以判斷。但是前提是一定要謹(jǐn)慎，排除其他器質(zhì)性，或者是原發(fā)性、繼發(fā)性頭痛可能。因此做出，經(jīng)癥相關(guān)的頭痛判斷，一定要在頭痛?？漆t(yī)生的診療行為之下，才能夠做出這診斷。同時(shí)還需要注意的就是，對(duì)于神經(jīng)癥相關(guān)的頭痛，原則上是以心理、精神方面的治療為主。而不要聽(tīng)說(shuō)頭痛就濫用藥，這樣的話神經(jīng)癥相關(guān)頭痛，又很可能再次合并出現(xiàn)。
在腦出血的患者雖然不像過(guò)去，和腦梗死是一半對(duì)一半，現(xiàn)在可能只有腦梗死的三分之一，甚至四分之一。但是腦出血患者，經(jīng)常描述有一種頭痛，爆裂樣、炸裂樣的頭痛，或者持續(xù)疼痛，甚至是晚上入睡以后的疼痛，讓他再一次被痛醒。出血本身和出血的血塊的壓迫，都會(huì)造成對(duì)腦膜的刺激，而腦內(nèi)主要產(chǎn)生疼痛的敏感，就是腦膜的疼痛感受器。所以說(shuō)只要有出血，刺激到這些痛覺(jué)末梢的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生這樣，或者那樣的頭痛表現(xiàn)。腦出血破入腦室，以及蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見(jiàn)的三聯(lián)征，就是頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。三聯(lián)征的出現(xiàn)，頭痛往往會(huì)持續(xù)存在，嘔吐往往是預(yù)后不良的表現(xiàn)。頸項(xiàng)強(qiáng)直就提示腦出血，通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔，可能留下了頸段，刺激到頸部的感受器，而出現(xiàn)了特征的組合表現(xiàn)。
由于動(dòng)脈瘤本身，它是有搏動(dòng)感，它會(huì)刺激到相關(guān)的痛覺(jué)感受器，引起了神經(jīng)痛的一個(gè)發(fā)作性的出現(xiàn)，這是最常用的一種解釋。還有其他炎性，還有壓迫機(jī)械的牽扯等等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在患者什么樣的情況，我們把它列為比紅燈還要更高一級(jí)的，是極強(qiáng)烈的紅燈持續(xù)閃爍，那就是強(qiáng)烈的頭痛，可以描述為被雷劈了，被刀砍了，這種非常劇烈難以忍受的頭。，一定要特別特別警惕，一旦出現(xiàn)此類的頭痛，盡快就近送治，首先做頭顱CT等直接的掃描，來(lái)排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能的發(fā)生。這是一個(gè)治病救人的，非常有效的措施。