神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
美國匹茲堡大學(xué)博士后，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。從事神經(jīng)內(nèi)科疑難病診療工作24年。是國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心認(rèn)知障礙方向?qū)W科帶頭人。
阿爾茲海默病這類疾病由于越來越得到社會公眾，醫(yī)護人員的重視從二三十年前所有的癡呆，都首先考慮血管性癡呆到現(xiàn)在所有的癡呆又一股腦的都診斷阿爾茲海默病癡呆，這是一個波動的過程，我們對于這類疾病要有一個正確的判斷，診斷的流程是不能顛倒的，同時對于突出表現(xiàn)為假性癡呆的一大類疾病常見的有抑郁癥，還有營養(yǎng)代謝障礙性的疾病，還有可逆性短暫的過程，它不是有海馬內(nèi)側(cè)顳葉的萎縮，不是持續(xù)進展的病程的，作為佐證依據(jù)，輕易戴上阿爾茲海默病的帽子也是不夠客觀，甚至?xí)霈F(xiàn)過度診斷和過度治療的傾向，到了特殊病例的治療的時候，還應(yīng)該考慮有額顳癡呆，路易體癡呆，等其他退變性癡呆的這種可能性，隨著社會的進步泥沙混雜性傳播疾病、艾滋病梅毒也有可能會造成，我們對診斷的混淆再加上腫瘤的高發(fā)，副腫瘤綜合征的表現(xiàn)也可以表現(xiàn)為癡呆，這些我們都要做詳細(xì)的流程判斷才能夠給出準(zhǔn)確的診斷建議。
所有疾病的治療首先要強調(diào)早期，早期的前提是準(zhǔn)確，但是對于阿爾茲海默來說，由于所選用的檢測手段的不同，如果光靠患者自己描述或者是做了幾個簡單的量表，就診斷阿爾茲海默病，這個時候它的治療往往是具有很大的隨意性或者是主觀性，如果你能夠?qū)崿F(xiàn)精確的影像學(xué)、分子影像學(xué)、基因診斷，我們實現(xiàn)了早期的精準(zhǔn)判斷給予藥物，非藥物的綜合治療加上康復(fù)的設(shè)備以及現(xiàn)在正在探索的干細(xì)胞和腦起搏器治療都有可能實現(xiàn)，這一類疾病診療技術(shù)的巨大的突破，但是千里之行始于足下，所有疾病的有效治療和預(yù)防，必須來自于早期的識別和早期的管理。因此我們對于這類患者的治療，還是始終強調(diào)找對的醫(yī)生，用對的藥做正確的事情，阿爾茲海默病在藥物治療方面最大的問題就是患者個體，往往因為記憶力損害而忘記吃藥或者是隨意吃藥，遇到過一次性把一周的藥量都吃掉的，這種不好的情況出現(xiàn)我們在給予處方藥的同時會和照料者反復(fù)強調(diào)有效監(jiān)督，甚至是指導(dǎo)和輔助患者正確的服藥，在服藥的時間在服藥的劑量調(diào)整和服藥可能出現(xiàn)的副反應(yīng)方面，我們也建議患者和他的照料者，用一個小筆記本記錄下來和醫(yī)生護士照料者，形成非常好的互動過程。
阿爾茲海默病作為最常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，它的診斷經(jīng)歷了一百多年的探索和提升的過程，最早期就是大家根據(jù)他的日常生活能力受損，記憶力顯著下降以及生活自理能力，出現(xiàn)明顯的受損才能做出來癡呆的判斷，同時沒有腦梗死沒有腦出血沒有腦腫瘤等，把可能的原因都排除掉以后，臨床考慮阿爾茲海默病，最后要做大腦的病理解剖找到β淀粉樣蛋白和TAU，臨床化的TAU，神經(jīng)元纖維纏結(jié)才能確診，到了1980年以后制定了各種各樣的認(rèn)知心理量表以后，可以早期的識別這些人群，但是還是不能脫離病理學(xué)確診的這個范疇，到了90年代末期和2000年相關(guān)的致病基因發(fā)現(xiàn)以后，還有最先進的Aβ淀粉樣蛋白的，派特成像技術(shù)和現(xiàn)在正在研發(fā)和驗證的TAU的派特技術(shù)，能夠讓我們實現(xiàn)更早期的深層診斷基因突變，個體在30歲左右在國外已經(jīng)開始了診斷和管理的長期過程，而在散發(fā)性個體治療過程當(dāng)中，我們也可以通過癥狀的評估量表的測評、影像學(xué)、腦脊液等組合實現(xiàn)，阿爾茲海默病的準(zhǔn)確診斷。
阿爾茲海默病給個人、家庭、社會帶來巨大又持續(xù)的痛苦，對于阿爾茲海默病的治療和照顧，首先強調(diào)的要拿它和高血壓和糖尿病和其他慢性疾病相比，一定要做到一經(jīng)診斷長期管理，終身隨訪的這種方式，在康復(fù)治療方面我們要分它的危險分級和它的有效的階段的判斷，盡可能的維持他的生活自理能力，他的個人興趣和愛好，康復(fù)治療在現(xiàn)代康復(fù)手段越來越多的情況下，包括肢體功能的訓(xùn)練大腦記憶功能的訓(xùn)練，有效的興趣的挖掘包括經(jīng)顱磁刺激遠紅外治療都是可以嘗試的方式。但是千萬千萬要記住沒有經(jīng)過科學(xué)證實，沒有臨床確切證據(jù)的匪夷所思的治療手段，或者是路邊挖草根樹皮的這種方式一定要避免，要和你的主診醫(yī)生進行準(zhǔn)確的溝通，來制定最適合自己的治療方案。所以在阿爾茲海默病的患者一經(jīng)診斷以后，他的治療他的方案的制定、康復(fù)的調(diào)整或者是手段的選擇，一定要和主診醫(yī)生充分的溝通進行靈活動態(tài)，更準(zhǔn)確的調(diào)整這樣才是我們能夠?qū)崿F(xiàn)，阿爾茲海默病患者的有效康復(fù)的前提和基礎(chǔ)。
阿爾茲海默病是1904年德國的阿爾茲海默醫(yī)生首次報道的，在那個時候能夠確診此類疾病是來自于非常強大的德國的特殊神經(jīng)病理技術(shù)，它的特征病理改變是腦內(nèi)的β淀粉樣蛋白和神經(jīng)元纖維纏結(jié)，后來證實為TAU蛋白的磷酸化，它的臨床癥狀往往是起病隱襲緩慢進展可能會有誘因出現(xiàn)快速加重，像現(xiàn)在研究比較多的麻醉相關(guān)的重大心理創(chuàng)傷事件相關(guān)的，但是它總體大部分的患者都是潛襲發(fā)病緩慢加重的過程，早期表現(xiàn)記不住事做不了工作學(xué)不了新東西，對什么事情都不感興趣，和老朋友和朋友圈的交流越來越少，這都是高度警惕的特征，對于活躍的分子對于擔(dān)任了很多社會或者學(xué)術(shù)性工作，往往他的家人能夠早期敏感的識別，但是對于只是做家務(wù)活長期在家里面，以買菜做飯為主要日?；顒拥膫€體來說，很可能它的發(fā)現(xiàn)就會晚很多。因此對于中國的人群65歲以上，我們常規(guī)建議給這些老人做大腦的記憶健康體檢，就是通過主客觀的量表必要的影像學(xué)的掃描，能夠早期識別它的癥狀才能夠更好的，鎖定這部分高危人群進行積極的干預(yù)。