腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任（2005年至今），2012年被評為首批中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)。從事中醫(yī)腎病臨床、教學(xué)和科研工作30余年，曾跟隨方藥中、時振聲等著名老中醫(yī)多年抄方學(xué)習(xí)，為方藥中教授臨床經(jīng)驗傳承人，首都國醫(yī)名師聶莉芳教授學(xué)術(shù)繼承人，較好地繼承了他們豐富的臨床經(jīng)驗。同時，能及時吸收國內(nèi)外腎臟病學(xué)研究的最新進(jìn)展，能夠?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較好融合，并形成了一定的臨床經(jīng)驗，將辨證、辨病、辨體質(zhì)有機(jī)結(jié)合，提高了臨床療效。重點研究領(lǐng)域為IgA腎病、膜性腎病、慢性腎功能不全的中醫(yī)藥治療。
我想要從多個方面進(jìn)行考慮，第一個就是我們講生活方式的一個護(hù)理，要給患者進(jìn)行一個健康的教育，給患者一個合理的飲食，強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、低蛋白飲食、低脂飲食對吧。第二點就要強(qiáng)調(diào)適度的運動，增強(qiáng)有氧運動。第三個我們的護(hù)理上面要保持心情的愉悅，現(xiàn)在生活條件很好了但是家庭保持一個和睦對控制高血壓腎病是有幫助的。那么第三個就是我們要對患者的護(hù)理上面要重視的，就是要進(jìn)行全程的監(jiān)控和管理，使我們的治療能夠達(dá)到我們的預(yù)期的目標(biāo)，那么第一是要血壓達(dá)標(biāo)。第二個就是我們的用藥要及時，要根據(jù)患者的情況進(jìn)行隨時的調(diào)整。第三個可以采取我們的中藥的一些中藥的治療方法，中藥的飲食的療法這個在高血壓腎病里頭也是非常重要的，采取一些補(bǔ)腎固腎的一些藥物進(jìn)行長期的一些調(diào)理也是非常重要的。
我們說高血壓導(dǎo)致的腎臟損傷就會出現(xiàn)蛋白尿，就是我們高血壓以后會導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)硬化，那么腎小球它實際上就是一個毛細(xì)血管襻，毛細(xì)血管襻就像一個篩子一樣，那么長期在一個高灌注就是高壓的情況下，我們的篩子孔就會出現(xiàn)損傷，那么篩子孔出現(xiàn)損傷以后就會可能蛋白尿就會漏出去，這是一方面。第二點如果說我們的高血壓導(dǎo)致的腎臟的腎小管的就說這些監(jiān)制部分的一些供血出現(xiàn)了障礙，因為長期高血壓血管硬化以后它的供血出現(xiàn)障礙，那么腎小管重吸收功能出現(xiàn)了損傷，那么我們重吸收對腎臟出現(xiàn)的濾過的一些小分子物質(zhì)，被濾過以后正常情況下都是在腎小管被重吸收的，小分子蛋白不能被重吸收就會有蛋白尿的一個漏出。所以我們講腎性高血壓導(dǎo)致的蛋白尿主要有兩個方面的原因，那么一個就是腎小球的一個損傷，第二點就是腎小管重吸收功能的損傷。
回答是肯定的，就是說高血壓腎病的患者有一定的性生活，對患者來講是有幫助的，首先第一點性生活對高血壓腎病患者不是禁忌，就說我們通過一個正常的一個性生活可以達(dá)到心身的愉悅、全身的放松，對降壓是有一定的好處的，對夫妻生活、對家庭和睦有好處，那么對降壓也是有好處的。大家擔(dān)心性生活會傷腎實際上這是沒有道理的，但是問題就是說我們要采取一些合適的，而不是說過頻的過多的，強(qiáng)調(diào)這個叫適可而止對腎臟是沒有傷害的，所以大家擔(dān)心是沒有必要的。另外大家還有一個問題就是說我們性生活也會所謂的會傷腎是吧，大家對這個有一個忌諱，傷腎這個腎和我們現(xiàn)在講的腎病的腎不是一回事兒，這個腎可能就是說過度的性生活會導(dǎo)致我們的腎陰虛、腎陽虛或者是腎精的虧虛，可能就說房勞過度可能有這方面的一些因素，但是和導(dǎo)致腎臟疾病導(dǎo)致的功能的減退還不是一回事，所以這方面給大家做一個解釋。
那么肌酐就說我們血里頭肌酐是代表腎臟功能的一個非常重要的一個指標(biāo)，如果說血肌酐升高了，那代表我們的腎小球的濾過率下降了，也就是說我們腎功能減退了，那么這種情況下首先第一點，就是血壓還是要盡可能降到一個理想的范圍，一個所謂達(dá)標(biāo)。那么第二點，治療目前來講主要還是采取一些中醫(yī)的治療方法，因為高血壓腎病中醫(yī)癥候的主要特點就是腎虛血瘀它為主要的，所以叫補(bǔ)腎活血的方法是治療高血壓腎病的一個主要的療法，主要的目的就是延緩腎功能的進(jìn)展，那么在這里頭就會采取一些中醫(yī)補(bǔ)腎活血的方法，可以改善腎小管的供血，可以減輕腎臟的纖維化，這樣可以延緩腎功能進(jìn)展，主要是這些方法。那么另外如果說患者還有其他的一些并發(fā)癥，還可以采取相應(yīng)的還有一些健脾益氣的方法，如果這個病人有一些濕毒或者是濕濁或者是有淤血的情況下，還可以采取一些活血化瘀或者是和胃降濁這些方法來延緩腎功能的進(jìn)展，減少尿毒癥的發(fā)生。
這個和高血壓腎病它這個病理特點有關(guān)系，因為我們知道高血壓導(dǎo)致的腎臟損傷的原因，一個是導(dǎo)致的腎臟的動脈硬化，所以我們叫腎小球的一個硬化，這個是主要的一個原因。那么硬化以后腎小球的濾過率減退，導(dǎo)致腎小球濾過膜損傷，這是一個常見的一個原因。那么還有一個重要的一個因素，由于高血壓除了腎小球損傷以外還有腎臟，給腎臟供血的一些動脈出現(xiàn)硬化，那么這個供血的動脈出現(xiàn)硬化以后，就導(dǎo)致腎小管的損傷，那么腎小管我們叫遠(yuǎn)端小管、近端小管，那么我們遠(yuǎn)的腎小管主要負(fù)責(zé)一些濃縮的功能，那么它濃縮功能減退以后腎臟的它的一些尿就是重吸收功能減退，他的尿量會增加，所以會導(dǎo)致夜尿增多。那么白天不多和晚上多的原因這個就牽涉到我們腎小球和腎小管所謂的球管平衡的問題，所以夜尿一天的增多這是我們從機(jī)制上來講它的主要的原因。