腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任（2005年至今），2012年被評(píng)為首批中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)。從事中醫(yī)腎病臨床、教學(xué)和科研工作30余年，曾跟隨方藥中、時(shí)振聲等著名老中醫(yī)多年抄方學(xué)習(xí)，為方藥中教授臨床經(jīng)驗(yàn)傳承人，首都國醫(yī)名師聶莉芳教授學(xué)術(shù)繼承人，較好地繼承了他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，能及時(shí)吸收國內(nèi)外腎臟病學(xué)研究的最新進(jìn)展，能夠?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較好融合，并形成了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，將辨證、辨病、辨體質(zhì)有機(jī)結(jié)合，提高了臨床療效。重點(diǎn)研究領(lǐng)域?yàn)镮gA腎病、膜性腎病、慢性腎功能不全的中醫(yī)藥治療。
這個(gè)問題是一個(gè)非常好的一個(gè)問題，所以就像我們叫現(xiàn)在很多婦女妊辰相對比較晚，出現(xiàn)高血壓的比例比較高，所以我們這種情況下叫妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征我們?nèi)绻f血壓，如果血壓再通過治療能夠達(dá)到一個(gè)安全的一個(gè)范圍，也就能達(dá)到140 90或者130 80這個(gè)理想水平的話還是可以繼續(xù)妊娠的。如果這個(gè)病人出現(xiàn)的妊娠高血壓綜合征，血壓非常高，甚至出現(xiàn)的先兆子癇或者直接出現(xiàn)了紫癜這種情況下 就需要終止妊娠。如果說這個(gè)病人出現(xiàn)了妊娠高血壓綜合征，同時(shí)出現(xiàn)的前身的高度的浮腫，甚至出現(xiàn)了大量的蛋白尿這種情況下可能妊娠有可能需要終止，另外出現(xiàn)了高血壓的時(shí)間也非常重要，如果說我們在妊娠四五個(gè)月的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓，而且血壓難以控制，那個(gè)時(shí)候妊娠是不是就要繼續(xù)，那就要在醫(yī)生的嚴(yán)密的監(jiān)視下進(jìn)行。如果這個(gè)病人到了妊娠的八九個(gè)月這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了高血壓，這個(gè)時(shí)候相對還是比較安全，進(jìn)行治療以后血壓能夠達(dá)標(biāo)，還是比較安全的。
高血壓腎病首先這一點(diǎn)的話有遺傳的可能性，所以我們有一部分患者是有 明顯的家族性的，如果他的父親或者母親有一個(gè)有高血壓的，那么他出現(xiàn)高血壓的可能性比較大。那么這些家族性的高血壓的話一般是他的發(fā)病的年齡相對比較早，他不像到了60歲70歲這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了高血壓，那么這個(gè)時(shí)候我們不能說他有叫家族遺傳，主要是針對一些青中年，他也出現(xiàn)高血壓了，這個(gè)時(shí)候可能和他的遺傳因素有關(guān)系，那么大部分和我們的生活方式有關(guān)系。高血壓腎病是我們的叫生活方式病，那么主要是我們的飲食里頭的鈉的含量太高，或者是我們的高蛋白的飲食太多，或者是我們的食物攝入太多、營養(yǎng)太過于豐富，我們出現(xiàn)了代謝的一些問題，出現(xiàn)了代謝綜合征，出現(xiàn)了糖尿病，出現(xiàn)了高脂血癥導(dǎo)致我們的動(dòng)脈的硬化，這些情況下容易出現(xiàn)高血壓。所以我們既要注意高血壓的遺傳性的問題，同時(shí)最主要的還是要注意生活方式的進(jìn)行調(diào)整，這個(gè)是預(yù)防高血壓、預(yù)防高血壓腎病的一個(gè)最主要的一個(gè)措施。
一般來講我們講高血壓的治療，目前主要還是采取以西醫(yī)的降壓藥為主，這些降壓藥可以有一些非常明確的一個(gè)降壓的作用，所以目前在全世界比較公認(rèn)的還是采取西醫(yī)、西藥的一些治療方法。那么中藥在控制高血壓方面也是有一定作用的，那么我們可以從患者的多方面進(jìn)行考慮，比如說我們中醫(yī)治療上面有一些寧心安神降壓和胃降濁降壓，還有一些疏肝柔肝平肝的降壓，還有溫陽利水的降壓，還有補(bǔ)腎活血的降壓這些方法都有一定的降壓的作用。尤其是針對一些頑固性高血壓、難治性高血壓這些患者，我們采取一些中醫(yī)的治療方法，有些患者能夠達(dá)到比較好的一個(gè)降壓的一個(gè)目的，那么同時(shí)可以減少因?yàn)榻祲核幰鸬母鞣N的這種副作用，這樣我覺得還是非常重要的，中藥在降壓方面還是非常重要的。
首先這個(gè)問題就是說它主要是針對高血壓腎病導(dǎo)致了尿毒癥的患者，它需要進(jìn)行血液透析，我們一般的目前的判斷的標(biāo)準(zhǔn)就是說肌酐到了700左右，或者我們叫腎小球?yàn)V過率低于了十毫升每分，這個(gè)是就說一個(gè)指標(biāo)的一個(gè)考慮，那么實(shí)際上如果這個(gè)病人伴有惡性的高血壓，血壓非常高了或者是伴有一些心衰、尿量減少這樣的情況下，即使沒有達(dá)到這個(gè)指標(biāo)也可以提早進(jìn)行血液透析。所謂血液透析如果這個(gè)病人肌酐到了六七百，它的一般狀況比較好，尿量也比較好，年齡也比較大，那么它的透析的時(shí)機(jī)可以稍稍晚一點(diǎn)，他的可以就是說到了腎小球?yàn)V過率到了六七這個(gè)情況下，也可以考慮做血液透析治療。那么血液透析治療是尿毒癥患者的一個(gè)重要的治療方式，又叫替代治療，腎臟的替代治療。替代治療實(shí)際上除了血液透析以外，還有腹膜透析，還有腎陰值，這個(gè)要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件、身體的狀況等各個(gè)方面進(jìn)行綜合考慮，可以采用血液透析治療也可以采用腹膜透析或者是腎移植治療。
我們要看幾個(gè)方面的問題，第一就是看高血壓的嚴(yán)重程度，我們有把高血壓分為叫一般的，這種高血壓叫難治性的高血壓，還有頑固性的高血壓，那么難治性高血壓可以吃三種降壓藥或者四種降壓藥，血壓還控制不下來，這是非常危險(xiǎn)的。頑固性高血壓通過五種降壓藥，血壓還是控制不太理想，這種情況下對病人的傷害是非常大的，對腎臟的損傷實(shí)際上是比較明顯的，這類都是所謂的世界難題，所以很多高血壓的患者吃的降壓藥非常多，這個(gè)時(shí)候我們需要尋找一些原因進(jìn)行針對性治療，還有就是它伴有腎臟損傷的程度，這也是判斷腎性高血壓的嚴(yán)重；程度一個(gè)重要的方面，假如說病人蛋白尿比較多，或者是腎功能損傷比較明顯，血肌酐升高，腎小球?yàn)V過率下降，那么這個(gè)病人就是說它的嚴(yán)重程度是比較高的，甚至有已經(jīng)到了慢性腎衰了，到了尿毒癥了這種情況下，這個(gè)已經(jīng)是就非常嚴(yán)重了，所以要綜合幾個(gè)方面來判斷。個(gè)病人的嚴(yán)重的程度還有一個(gè)重要的方面，就是判斷它的一些并發(fā)癥是不是有心腦血管疾病，還有糖尿病這些情況也是判斷，這個(gè)病人是不是嚴(yán)重的重要的方面，