腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任（2005年至今），2012年被評為首批中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)。從事中醫(yī)腎病臨床、教學(xué)和科研工作30余年，曾跟隨方藥中、時(shí)振聲等著名老中醫(yī)多年抄方學(xué)習(xí)，為方藥中教授臨床經(jīng)驗(yàn)傳承人，首都國醫(yī)名師聶莉芳教授學(xué)術(shù)繼承人，較好地繼承了他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，能及時(shí)吸收國內(nèi)外腎臟病學(xué)研究的最新進(jìn)展，能夠?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較好融合，并形成了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，將辨證、辨病、辨體質(zhì)有機(jī)結(jié)合，提高了臨床療效。重點(diǎn)研究領(lǐng)域?yàn)镮gA腎病、膜性腎病、慢性腎功能不全的中醫(yī)藥治療。
這個(gè)是一個(gè)非常寬泛的問題，在預(yù)防高血壓腎病的治療的措施里頭，我覺得中醫(yī)是有一個(gè)非常重要的地位的。首先我們中藥可以有助于血壓保持理想的范圍，除了我們西醫(yī)的一些降壓藥以外，我們中藥有些降壓藥，中藥有些藥物還是有一些降壓作用的，比如說我們常用的有一些活血的藥物，活血利水，這樣消腫可以控制血壓，還有一些補(bǔ)腎活血，不光可以控制血壓，還可以減少蛋白尿，可以延緩腎功能進(jìn)展；另外我們的像養(yǎng)心安神，所以這些這類藥物可以使我們，心神得到安寧，我們睡眠得到改善，心慌心悸得到改善，高血壓也可以得到控制，對減少蛋白尿也是有幫助的；還有一些像補(bǔ)腎的一些方法，補(bǔ)腎的像溫陽補(bǔ)腎、養(yǎng)肝柔肝這類的藥物，都有助于我們降壓，有助于改善腎功能，有助于減少蛋白尿，中醫(yī)在治療高血壓腎病上面，還是處在一個(gè)非常重要的地位的。
高血壓腎病的主要的原因就是高血壓，首要的是把血壓控制到理想的范圍，這是我們最主要的一個(gè)措施。那么如何控制高血壓，第一點(diǎn)就是說我們飲食上都要特別注意，要低鹽飲食，如果已經(jīng)伴有腎臟損傷的時(shí)候，還要控制高蛋白的飲食，所以強(qiáng)調(diào)我們要清淡飲食，強(qiáng)調(diào)兩個(gè)字，一個(gè)是淡，第二個(gè)強(qiáng)調(diào)素，就是飲食要盡量的瘦一點(diǎn)，第二點(diǎn)要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，運(yùn)動是一個(gè)非常重要的預(yù)防，高血壓的手段，那么運(yùn)動的形式可以多種多樣，根據(jù)患者的年齡體質(zhì)性別等等，采取不同的運(yùn)動方式，比如說強(qiáng)調(diào)有氧運(yùn)動，有氧運(yùn)動可以促使我們的血管更柔軟，不容易出現(xiàn)硬化；第三點(diǎn)就是要減輕體重，，減輕體重是預(yù)防高血壓的非常重要的措施，除了飲食運(yùn)動以外，還要強(qiáng)調(diào)合理的藥物治療，使我們的高血壓能夠達(dá)標(biāo)，目前的情況下，我們的高血壓達(dá)標(biāo)率還是比較低的，怎樣通過藥物治療使我們的血壓能夠達(dá)標(biāo)，是預(yù)防高血壓腎病的非常重要的措施。
糖尿病腎病、高血壓腎病、鑒別起來總體來講還是比較容易的。高血壓腎病會有比較長期的高血壓的病史，而糖尿病腎病有一個(gè)長期的糖尿病的病史，這個(gè)是兩者鑒別的非常容易的一點(diǎn)，就是從病史上容易鑒別，還有就是說有些病人既有高血壓又有糖尿病，這個(gè)時(shí)候鑒別起來可能會有一些困難，那么我們通過眼底檢查是一個(gè)鑒別的一個(gè)重要的方法，那么眼底檢查如果是一個(gè)糖尿病引起的腎臟的糖尿病腎病，那么他的眼底病變主要是視網(wǎng)膜的病變，就是視網(wǎng)膜底下的有微血管球甚至眼底有出一些出血，而高血壓的一個(gè)腎損傷他眼底病變主要是眼底的一個(gè)動脈硬化，還有從臨床表現(xiàn)上也比較容易鑒別。如果這個(gè)病人是一個(gè)高血壓腎損害的時(shí)候，他的蛋白尿一般是不太多的，而糖尿病腎病它的蛋白尿是比較多的，它是逐漸蛋白尿逐漸持續(xù)增加的一個(gè)過程，它甚至出現(xiàn)腎病綜合癥的表現(xiàn)。
高血壓腎病它的危害是非常多的，首先是導(dǎo)致腎臟的損傷，腎臟損傷以后就會出現(xiàn)腎臟功能的減退。所以它是導(dǎo)致腎衰的主要的原因之一尤其是高血壓的人群增多以后，血壓控制不理想出現(xiàn)腎臟損傷的機(jī)會越來越多，會導(dǎo)致尿毒癥的病人會越來越多。所以在歐美發(fā)達(dá)國家我們透析的人群將近20%的患者是因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致腎損害出現(xiàn)的尿毒癥需要透析治療的，所以它的危害是非常大的。高血壓腎損害還可以出現(xiàn)其他的一些危害比如說由于高血壓、腎臟有尿毒癥以后出現(xiàn)心腦血管的問題，電解質(zhì)平衡的問題，那么這個(gè)情況下會導(dǎo)致患者的致殘率致死率的一個(gè)增加，所以它是導(dǎo)致心腦血管疾病的常見的原因，這種情況下所以它預(yù)防是非常重要的。
高血壓腎病它的主要的臨床表現(xiàn)首先講的高血壓的這是肯定有的，第二點(diǎn)就是腎臟的損傷腎臟損傷的主要表現(xiàn)就是蛋白尿。一般的高血壓的蛋白尿都是少量蛋白尿，少量蛋白尿的量一般是指在蛋白尿在一克以下可以伴有少量的血尿，但血尿不會太多同時(shí)我們做一些檢查以后，可能腎臟做一些B超的發(fā)現(xiàn)，血管里頭可能有血管的狹窄或者是硬化這些情況也可能存在。另外它還有一個(gè)表現(xiàn)就是出現(xiàn)腎功能的損傷，出現(xiàn)肌酐的升高腎小球?yàn)V過率的下降甚至有些病人會出現(xiàn)，尿酸的升高等等，另外尿檢上面還可以出現(xiàn)小分子蛋白的一個(gè)升高。高血壓腎病的在臨床上還有一個(gè)特殊的表現(xiàn)，就是說它的患者夜尿比較多，因?yàn)橛绕涓哐獕耗I病的時(shí)候一般腎臟有缺血性的表現(xiàn)，它的腎小管會出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)。所以腎小管會萎縮情況下會出現(xiàn)導(dǎo)致腎臟的濃縮功能會減退，出現(xiàn)夜尿增多這也是高血壓腎損害的一個(gè)常見的一個(gè)表現(xiàn)。