腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任（2005年至今），2012年被評為首批中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)。從事中醫(yī)腎病臨床、教學(xué)和科研工作30余年，曾跟隨方藥中、時振聲等著名老中醫(yī)多年抄方學(xué)習(xí)，為方藥中教授臨床經(jīng)驗(yàn)傳承人，首都國醫(yī)名師聶莉芳教授學(xué)術(shù)繼承人，較好地繼承了他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時，能及時吸收國內(nèi)外腎臟病學(xué)研究的最新進(jìn)展，能夠?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較好融合，并形成了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，將辨證、辨病、辨體質(zhì)有機(jī)結(jié)合，提高了臨床療效。重點(diǎn)研究領(lǐng)域?yàn)镮gA腎病、膜性腎病、慢性腎功能不全的中醫(yī)藥治療。
高血壓腎病和慢性腎炎鑒別是一個我們臨床上經(jīng)常會碰到的一個問題，那么高血壓腎病的臨床表現(xiàn)也是蛋白尿、血尿、高血壓、慢性腎炎它的臨床表現(xiàn)也是血尿、蛋白尿甚至有一部分病人會伴有高血壓。所以這兩種情況鑒別起來是非常困難的，鑒別的主要的要點(diǎn)高血壓腎病是從病史來看，高血壓的病史一般來講時間比較長，至少是十年以上甚至有的教科書上是15年以上才可以出現(xiàn)腎臟的損傷，不可能短期內(nèi)出現(xiàn)高血壓以后就出現(xiàn)腎臟的一種表現(xiàn)。所以它是一個長期高血壓的發(fā)展的病史才出現(xiàn)。慢性腎炎這種病人的話一般也是隱匿起病的多，慢性腎炎以青壯年或者是青中年的這種人群比較多，慢性疾病它的高血壓的病史一般都是比較短。出現(xiàn)蛋白尿的時候或者出現(xiàn)血尿的時候或者出現(xiàn)腎功能損傷的時候有可能就出現(xiàn)了高血壓。第二個要點(diǎn)就是說我們講的高血壓的腎損害或者是高血壓腎病它的蛋白尿一般是比較少，蛋白尿比較少而慢性腎炎蛋白尿相對比較多這也是它的一個鑒別的要點(diǎn)，另外還有其他的一些鑒別要點(diǎn)包括眼底的一些改變等等。
高血壓腎病患者的有一部分病人可能會發(fā)展成尿毒癥，首先要分清楚它的高血壓的原因，就說高血壓腎病它有不同的人群，那么老年患者的血壓控制不好，他們血壓控制不好，出現(xiàn)了腎臟損傷，他的腎功能會持續(xù)進(jìn)展，有一部分病人會導(dǎo)致尿毒癥，還有一部分病人有腎動脈的狹窄、腎臟的供血不足，那么出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的腎臟的功能急劇的壞展，這個時候也可以出現(xiàn)尿毒癥，另外還有一些像年輕的患者出現(xiàn)了血壓非常高，出現(xiàn)了200，低壓出現(xiàn)到130，那么這種患者是我們所謂談到的惡性高血壓，惡性高血壓的患者出現(xiàn)尿毒癥的比例非常高，如果說出現(xiàn)了惡性高血壓不得到很好的控制，絕大部分患者可能會出現(xiàn)尿毒癥，高血壓的導(dǎo)致的腎損害是導(dǎo)致尿毒癥的非常重要的原因，所以在發(fā)達(dá)國家是居于第二位，在我們中國高血壓腎病導(dǎo)致的尿毒癥處在是第三位的原因。
實(shí)際上這是兩個方面內(nèi)容，一個就是高血壓本身可以導(dǎo)致一個多器官的損傷，多個靶器官損傷比如說出現(xiàn)腦血管的疾病出現(xiàn)腦血栓或者是腦出血也可以出現(xiàn)腎臟的損傷，出現(xiàn)腎衰心臟的一個損傷，包括我們心肌的肥厚、冠脈動脈硬化出現(xiàn)冠心病甚至出現(xiàn)心衰，這都是我們高血壓腎損害的常見的一些表現(xiàn)。除了這個表現(xiàn)以外還有因?yàn)槟I臟損傷出現(xiàn)了其他的并發(fā)癥，比如說我們腎臟損傷的比較明顯以后比如出現(xiàn)了腎功能不全甚至出現(xiàn)尿毒癥，那么還會出現(xiàn)很多的器官的損傷包括我們消化系統(tǒng)的癥狀骨質(zhì)代謝的一些問題，還有一些像貧血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒的情況這些都是高血壓腎損傷的一些其他的一些并發(fā)癥。
顧名思義高血壓腎病就是因?yàn)楦哐獕阂鸬囊粋€腎臟的損傷，所以我們又叫高血壓腎損傷，那么它是長期的高血壓導(dǎo)致的一個一種并發(fā)癥或者是叫一個靶器官的損傷。我們知道長期的高血壓以后可以導(dǎo)致主要的靶器官損傷，一個是腎臟一個是心臟一個是腦血管的一個損傷，那么腎臟是長期高血壓的重要的一個損傷靶器官，所以長期的高血壓會導(dǎo)致腎臟的損傷，會出現(xiàn)蛋白尿、血尿甚至腎功能的異常包括血肌酐的升高、尿酸的升高等等。那么高血壓腎病或者是高血壓腎損傷是導(dǎo)致終末期腎衰的一個常見的原因。在發(fā)達(dá)的國家尤其像美國歐美國家，高血壓導(dǎo)致的腎衰是一個注意第二位的因素是導(dǎo)致尿毒癥的主要的原因之一，也就是我們透析的患者中在發(fā)達(dá)的國家也是處于第二位，那么在我們國家以后高血壓他的腎損害也是在逐年升高，隨著老齡化以后我們的高血壓的人群在急劇的升高，那么高血壓引起的腎臟損傷的比例也會逐漸增加。
這有幾個方面的情況，第一點(diǎn)就是年齡的因素，一般老年人容易出現(xiàn)高血壓，那么容易出現(xiàn)高血壓，就容易出現(xiàn)腎臟的損傷；第二點(diǎn)就是有代謝綜合征的人群，容易出現(xiàn)高血壓，容易出現(xiàn)腎臟損傷，那么所謂代謝綜合征就是說患者有肥胖、有高血壓、有糖尿病、有高尿酸血癥、有血脂升高等等這些因素。這些患者容易出現(xiàn)腎臟的損傷；第三點(diǎn)就是說患者可能已經(jīng)合并有腎臟的疾病，假如說病人已經(jīng)有腎動脈的狹窄，或者病人已經(jīng)有腎炎， IGA腎病里頭有一部分人群非常會出現(xiàn)高血壓，甚至伴有惡性高血壓，那么這些人群的腎功能的發(fā)展速度就非常快，所以就是說主要是我們講到的三類人群可能會多一些，那么其他的人群，我們這有糖尿病的患者，或者是有糖尿病腎病的患者，他的發(fā)展速度會更快一點(diǎn)，容易出現(xiàn)腎臟損傷，或者容易出現(xiàn)尿毒癥等等。