腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任（2005年至今），2012年被評為首批中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)。從事中醫(yī)腎病臨床、教學(xué)和科研工作30余年，曾跟隨方藥中、時(shí)振聲等著名老中醫(yī)多年抄方學(xué)習(xí)，為方藥中教授臨床經(jīng)驗(yàn)傳承人，首都國醫(yī)名師聶莉芳教授學(xué)術(shù)繼承人，較好地繼承了他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，能及時(shí)吸收國內(nèi)外腎臟病學(xué)研究的最新進(jìn)展，能夠?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較好融合，并形成了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，將辨證、辨病、辨體質(zhì)有機(jī)結(jié)合，提高了臨床療效。重點(diǎn)研究領(lǐng)域?yàn)镮gA腎病、膜性腎病、慢性腎功能不全的中醫(yī)藥治療。
這個(gè)是大家非常關(guān)注的一個(gè)問題，首先一點(diǎn)就說雷公藤對治療IGA腎病的蛋白尿是有效的。有些病人通過雷公藤治療，蛋白尿能夠得到減少，這個(gè)是大家比較公認(rèn)的。但是雷公藤治療IGA腎病的也有它的一些問題，主要的表現(xiàn)是雷公藤的一些副作用，一個(gè)就是用雷公藤治療以后患者和有一部分患者可能出現(xiàn)，肝臟的損傷，骨髓的抑制，對于或者是出現(xiàn)性腺的損傷可以出現(xiàn)女性的月經(jīng)失調(diào)，或者是閉經(jīng)。男性出現(xiàn)少精甚至無精這種情況，它直接會影響生育，所以對于年輕的女性，使用雷公藤的話就要非常的謹(jǐn)慎。那么雷公藤還有一個(gè)問題，就是我們是用雷公藤，可能治療對蛋白的減少是有利的，但是停藥以后有可能會復(fù)發(fā)，這也是它的一個(gè)問題。所以在用雷公藤治療IGA腎病的時(shí)候，我們還是要密切注意它，觀察它的療效，同時(shí)還要注意它的一個(gè)安全性，注意它的一個(gè)副作用，使用的時(shí)候還是要謹(jǐn)慎。
我們知道腸道的炎癥，腸道的一些黏膜的損傷就和IGA腎病是密切相關(guān)的。目前有大量的證據(jù)認(rèn)為腸道粘膜的一個(gè)異常與IGA腎病密切相關(guān)，那么通過控制腸道的一個(gè)炎癥反應(yīng)，減少黏膜的損傷，那么就可以減少IGA腎病的發(fā)生?；蛘邷p輕IGA腎病的病變，甚至讓患者能得到恢復(fù)，所以我們在治療IGA腎病以后非常注重從調(diào)理，脾胃法來進(jìn)行治療。
它的發(fā)病因素里頭非常重要的因素就是感染。所以要特別的要預(yù)防感染，我們在醫(yī)學(xué)上面有一個(gè)術(shù)語，叫咽炎同步血尿。就說嗓子疼了以后容易出現(xiàn)血尿，這是典型的因?yàn)楦腥緦?dǎo)致的血尿，就導(dǎo)致IGA腎病的病情的復(fù)發(fā)或者是加重的一些原因，所以感染既是誘因也是IGA腎病的一個(gè)始終因素。所以要加強(qiáng)它的感染很多IGA腎病患者，可能臨床治愈的差不多通過治療以后血尿蛋白尿都消失了。突然出現(xiàn)一個(gè)感染，出現(xiàn)感冒了 嗓子疼，那么病情就反復(fù)了，所以就說預(yù)防和治療感染對IGA腎病是尤其重要的，會導(dǎo)致IGA腎病呢，從現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)的一些咽膜的炎癥會產(chǎn)生分泌一些IGA免疫的球蛋白，那么這個(gè)球蛋白會沉積到腎臟，引起腎臟的炎癥，這是它的一個(gè)發(fā)病的機(jī)制，那么通過控制感染通過改善粘膜的炎癥，那么它是一個(gè)非常重要的階段，IGA腎病的一個(gè)治療的措施。
這個(gè)IGA腎病主要的中醫(yī)認(rèn)為一個(gè)是體質(zhì)因素，就說這個(gè)病人有一些體質(zhì)相對比較差，或者是有肺氣不足，或者是有脾氣，脾的虧虛或者是有一些腎氣的虧虛，這是和先天性因素有關(guān)系。比如說這些人經(jīng)常出現(xiàn)嗓子不舒服，容易感冒或者是容易出現(xiàn)腹瀉或者說出現(xiàn)腹瀉，出現(xiàn)動不動吃些東西以后容易拉肚子。那么這些都是IGA腎病的一些好發(fā)的一些人群和它的體積有關(guān)系，第二個(gè)和一些感染的一些因素有關(guān)系。主要是有內(nèi)因，還有外因。
那么我們知道IGA腎病的治療里頭有一項(xiàng)非常基礎(chǔ)的所謂叫降壓治療，那么降壓的達(dá)標(biāo)對IGA腎病是比較重要的。同時(shí)為了減少IGA腎病，患者蛋白尿也經(jīng)常使用降壓藥治療，那么降壓治療里頭最主要的藥物，就是所謂的RAS類的藥物，叫腎素血管緊張素。醛固酮系統(tǒng)抑制劑，那么這些藥物對不光有降壓作用，同時(shí)有腎臟保護(hù)作用，可以降低腎小球的濾過率，減少蛋白尿，所以在這方面有一定的作用，這是大家比較公認(rèn)的。那么這類藥物里頭主要是兩類藥，一個(gè)就是所謂的ACEI類的，就是普利類的，普利類的叫福辛普利是吧，卡頭普利 貝拉普利，叫什么培多普利等等這類藥，都有降壓，減少蛋白尿的作用，主要的是要適用的人群就是IGA腎病伴有高血壓。同時(shí)或者是IGA腎病，有蛋白尿的患者，那么降壓的目標(biāo)是120 75，第二個(gè)類的藥物就是ARB類的藥物，所謂的就是血管緊張素，叫受體抑制劑，受體抑制劑就是ARB類的，叫氯沙坦，厄貝沙坦，還有奧美沙坦就是替米沙坦這類藥物，都有降壓和保護(hù)腎臟的作用，所以這方面應(yīng)用比較多。