腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，醫(yī)學博士，博士生導師，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腎病科主任（2005年至今），2012年被評為首批中國中醫(yī)科學院中青年名中醫(yī)。從事中醫(yī)腎病臨床、教學和科研工作30余年，曾跟隨方藥中、時振聲等著名老中醫(yī)多年抄方學習，為方藥中教授臨床經(jīng)驗傳承人，首都國醫(yī)名師聶莉芳教授學術(shù)繼承人，較好地繼承了他們豐富的臨床經(jīng)驗。同時，能及時吸收國內(nèi)外腎臟病學研究的最新進展，能夠?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學較好融合，并形成了一定的臨床經(jīng)驗，將辨證、辨病、辨體質(zhì)有機結(jié)合，提高了臨床療效。重點研究領(lǐng)域為IgA腎病、膜性腎病、慢性腎功能不全的中醫(yī)藥治療。
高血壓腎病顧名思義就是高血壓導致的腎臟的損傷，那么它的危害一個是高血壓的危害，高血壓腎病的治療第一點要把血壓控制，達到一個目標值，如果說我們不能達到目標值，高血壓會導致其他的靶器官的損傷。比如說出現(xiàn)心臟的損傷出現(xiàn)心室肥厚、心梗等等出現(xiàn)腦血管的意外，出現(xiàn)中風，出現(xiàn)腎臟的腎功能的惡化，導致蛋白尿的增加，導致腎功能的急劇的壞轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)尿毒癥，尿毒癥它本身也會導致很多的其他的一些并發(fā)癥。比如說消化系統(tǒng)的損傷，出現(xiàn)惡心嘔吐，出現(xiàn)血液系統(tǒng)的損傷，出現(xiàn)貧血，出現(xiàn)礦物質(zhì)和骨質(zhì)代謝的一些問題，出現(xiàn)腎性骨病，還有出現(xiàn)抽搐等等，這些都是我們高血壓腎損害的一些危害。所以對這些病人要及早的進行干預和治療，第一是把血壓控制到理想的范圍；第二個點讓我們的腎功能、腎臟的發(fā)展得到遏制，使它的腎功能甚至得到逆轉(zhuǎn)，這個才能預防它的這種各種危害。
第一點：高血壓的人群特別多，隨著社會的發(fā)展，隨著老齡化的程度的提高，所以高血壓的人群會越來越多，在歐美發(fā)達國家，高血壓腎病是導致終末期腎衰；第二點：第一位的原因就是糖尿病腎?。坏诙痪褪歉哐獕耗I病，可見它的發(fā)病率是非常的高；那么我們國家它的發(fā)病率的情況就目前來講，在導致透析的人群里頭是在第三位。第一位就是腎臟疾病叫腎炎，腎炎類的疾??；第二位的是糖尿病腎??；第三位就是高血壓的腎?。凰运陌l(fā)病率還是相當高的，會導致很多的患者的腎臟的損傷，或者是導致尿毒癥，甚至導致透析，所以做好高血壓腎病的防治是非常重要的。
如果門診來了一個患者，有蛋白尿、有高血壓，怎么來確診這個病人是高血壓腎。第一點要從病史來鑒別病人有多長時間的高血壓的病史，一般的出現(xiàn)高血壓腎病的話，他的病史大概是至少是十年以上；第二點就是年齡上面，如果病人是一個中老年人，那是高血壓腎病的常見的人群；第三點就是從他腎臟的血管的情況來看，有沒有腎臟的動脈的狹窄的問題，我們叫做腎血管性高血壓；第四點從蛋白尿的情況來鑒別，如果這個病人蛋白尿特別多，同時伴有血尿，這個病人可能他不是高血壓；如果蛋白尿比較少，同時有夜尿的比較多，夜尿次數(shù)比較多，那么這個病人高血壓腎病的可能性比較大，，還有從眼底上來看一看，這個病人查有眼底的動脈硬化，這個病人高血壓腎病的可能性就比較大，所以我們要綜合判斷這個病人是一個高血壓的腎病，還是因為腎臟疾病導致的，這是講的一些鑒別的要點。
實際上就是兩者是不一樣的，因果不一樣。高血壓腎病是高血壓引起的，腎臟的損傷，高血壓在前，腎病在后，那么腎性高血壓是因為有腎臟疾病導致的高血壓，一個常見的原因。比這個病人有腎動脈的狹窄，這個病人有慢性腎炎或者腎病綜合癥，這個時候可以導致的血壓的升高，原來有一種類型叫做所謂慢性腎炎高血壓型，講的就是說腎性高血壓，所以這兩者是不一樣的。比如說腎性高血壓，治療重點還是治療腎病，那么高血壓的治療也非常重要。但是腎病的治療是所謂病因的治療，高血壓腎病的治療重點是要把血壓控制到理想的范圍，這個是有區(qū)別的；另外了解這個病人是高血壓引起的腎臟的損傷，還是腎病導致的高血壓，對病人的預后判斷是有幫助的。
高血壓腎病的飲食是非常重要的，首先一點是要控制鹽，限鹽是控制和治療。高血壓的基礎(chǔ)，只有把鹽限制住了，血壓才有可能會降下來。首先是腸道低鹽飲食，低鹽飲食講我們每天的食鹽的量在3到5克，就說不超過五克鹽，這是一個低鹽的標準；第二點病人高血壓患者出現(xiàn)了腎臟損傷，那么從保護腎臟的角度講，應該限制高蛋白飲食的攝入，就是說我們的高蛋白飲食，主要常見的魚、肉、雞蛋、牛奶、豆制品，這些都是一些高蛋白飲食，都要適度的控制。但是我們不能要控制這些，蛋白飲食這些東西都不能吃，我們要注意平衡，強調(diào)低蛋白飲食，，但是并不是強調(diào)病人不吃；第三點就是這些高血壓腎病的患者，他們在飲食上頭還要注意一下所謂的高嘌呤的或者是高膽固醇的一些食物，，比如說像動物內(nèi)臟、油脂類、脂肪含量非常豐富的一些食物都要做一些限制。