腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任（2005年至今），2012年被評(píng)為首批中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)。從事中醫(yī)腎病臨床、教學(xué)和科研工作30余年，曾跟隨方藥中、時(shí)振聲等著名老中醫(yī)多年抄方學(xué)習(xí)，為方藥中教授臨床經(jīng)驗(yàn)傳承人，首都國(guó)醫(yī)名師聶莉芳教授學(xué)術(shù)繼承人，較好地繼承了他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，能及時(shí)吸收國(guó)內(nèi)外腎臟病學(xué)研究的最新進(jìn)展，能夠?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較好融合，并形成了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，將辨證、辨病、辨體質(zhì)有機(jī)結(jié)合，提高了臨床療效。重點(diǎn)研究領(lǐng)域?yàn)镮gA腎病、膜性腎病、慢性腎功能不全的中醫(yī)藥治療。
那么IGA腎病的臨床表現(xiàn)上面有血尿，鏡下血尿 肉眼血尿，有血尿伴有蛋白尿，蛋白尿少量是吧，也可以出現(xiàn)大量蛋白尿或者中量蛋白尿，還有可以出現(xiàn)高血壓。那么在什么樣的情況下使用降壓藥治療，所以在國(guó)際指南上面一般的推薦，我們講IGA腎病它的一個(gè)下壓的一個(gè)目標(biāo)，達(dá)到125 75以下，那么這些降壓藥，主要的是把血壓降下來(lái)，同時(shí)減少蛋白尿，降壓藥本身可以改善腎臟的一個(gè)局部的一些損傷，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。所以要局部的一個(gè)保護(hù)作用，所以對(duì)一些有大量蛋白尿的患者或者是中量，就是一克以上蛋白尿的患者，可以使用降壓藥進(jìn)行治療，如果說(shuō)這個(gè)病人已經(jīng)伴有高血壓的這些癥狀，這些并發(fā)癥的時(shí)候，更應(yīng)該采取高血壓的治療，所以高血壓的降壓藥的治療，對(duì)IGA腎病還是非常重要的一個(gè)基礎(chǔ)治療的方法，所以在IGA腎病的患者里頭廣泛的應(yīng)用。
很多疾病都是不可以根治的，就像我們手上拿過(guò)一個(gè)疤痕一樣，即使這個(gè)手好了，那么這個(gè)疤痕還在，那么我們也不能說(shuō)叫根治。包括我們腎臟病得了一個(gè)損傷以后，它有IGA腎病有系膜細(xì)胞的增生，那么增生的情況通過(guò)治療可以恢復(fù)。一些炎癥細(xì)胞的炎癥通過(guò)治療可以恢復(fù)，那么但是很多情況下，如果說(shuō)腎臟出現(xiàn)了纖維化了，我們的知道階段腎小球的硬化，IGA腎病或者有腎小球間質(zhì)，有些纖維化這種情況下會(huì)留下疤痕，所以即使治療這個(gè)指標(biāo)完全正常了，我們也不能說(shuō)他的一個(gè)腎臟的一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，所以根治的說(shuō)法大家經(jīng)常問(wèn)，但是回答起來(lái)比較困難，主要是我們是從臨床來(lái)評(píng)價(jià)，還是從病理來(lái)評(píng)價(jià)，那么從臨床來(lái)評(píng)價(jià)病情可能好了，在病理上面并不完全的能夠叫恢復(fù)。
大家都知道在腎臟病治療里頭，激素是一個(gè)算一個(gè)特殊的藥物或者是一個(gè)特效藥物。所以在臨床上應(yīng)用非常多，包括IGA腎病患者也經(jīng)常使用激素治療，那么使用激素的治療對(duì)延緩一些腎臟病的一些進(jìn)展，總體來(lái)講還是有利的?？梢詼p少尿毒癥的發(fā)生，那么使用激素以后最大的問(wèn)題，就是它的一些并發(fā)癥，首要的就是感染，因?yàn)楦腥緦?dǎo)致患者死亡的病例并不少見(jiàn)。同時(shí)用激素治療以后還會(huì)導(dǎo)致肥胖，糖尿病，股骨頭壞死，消化道出血等等很多的臨床表現(xiàn)。所以使用激素的時(shí)候一定要慎重。
IGA腎病患者應(yīng)該使用激素治療，什么情況下不應(yīng)該用激素治療，大家呢在國(guó)際指南上面有一些共識(shí)。那么主要的針對(duì)的人群，一個(gè)是有大量蛋白尿的患者，如果IGA腎病伴有微小病變的患者，清系膜增生的患者，同時(shí)伴有大量蛋白尿的患者，包括一些有新月體形成的腎功能急劇壞展的患者，都可能采取激素的治療，這個(gè)對(duì)病人總體來(lái)講是有利的。那么更多的患者IGA腎病患者表現(xiàn)是少量的蛋白尿，甚至沒(méi)有蛋白尿，只是表現(xiàn)是尿血，甚至是鏡下血尿這個(gè)情況下，一般是不考慮用激素治療的，尤其是對(duì)一些中小蛋白尿的患者，IGA腎病患者是不是該使用激素治療。在國(guó)際上面都有一些不確定的看法，有很多的爭(zhēng)論，那么對(duì)這些患者，即使使用激素治療，也應(yīng)該主張是改療程的，使用的療程一般在半年左右，中小劑量中等劑量的一個(gè)激素治療。
這個(gè)要根據(jù)IGA腎病的它的臨床特點(diǎn)和病理特點(diǎn)來(lái)確定，按照國(guó)際指南的一個(gè)要求，IGA腎病的激素治療主要是適用于一些重度的一些患者。如果這個(gè)病人出現(xiàn)了腎病綜合癥，出現(xiàn)了大量蛋白尿 ，那么可以用激素治療，如果這個(gè)病人有腎穿刺有新月體的形成，有急性的炎癥情況下也是可以用激素的治療的。那么對(duì)于一般中小量的蛋白尿，是不是應(yīng)該使用激素治療，這個(gè)在國(guó)際上都有比較多的一個(gè)爭(zhēng)論，治療以后對(duì)病人是有利還是沒(méi)有利，所以有很大的一個(gè)不同的看法。但總體上講，即使用激素治療也是一個(gè)短期的，使病情得到一個(gè)短期的遏制，但長(zhǎng)期來(lái)講使用激素它會(huì)有很大的一些副作用，并且長(zhǎng)期用激素治療，并不可能延緩腎功能的進(jìn)展，所以對(duì)一些中少量蛋白尿的患者，激素治療要慎重。