腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任（2005年至今），2012年被評(píng)為首批中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)。從事中醫(yī)腎病臨床、教學(xué)和科研工作30余年，曾跟隨方藥中、時(shí)振聲等著名老中醫(yī)多年抄方學(xué)習(xí)，為方藥中教授臨床經(jīng)驗(yàn)傳承人，首都國(guó)醫(yī)名師聶莉芳教授學(xué)術(shù)繼承人，較好地繼承了他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，能及時(shí)吸收國(guó)內(nèi)外腎臟病學(xué)研究的最新進(jìn)展，能夠?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較好融合，并形成了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，將辨證、辨病、辨體質(zhì)有機(jī)結(jié)合，提高了臨床療效。重點(diǎn)研究領(lǐng)域?yàn)镮gA腎病、膜性腎病、慢性腎功能不全的中醫(yī)藥治療。
IGA腎病會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，這個(gè)答案是肯定的。但是就是說(shuō)不是所有的IGA腎病都可能出現(xiàn)尿毒癥。IGA腎病的表現(xiàn)差異性很大， IGA腎病10年到20年發(fā)展成尿毒癥或者綜合性腎衰的，大概是在20%到40%這個(gè)比例。雖然這個(gè)比例還是非常高的，但是它有一些特定的人群，如果這個(gè)病人IGA腎病患者有大量的蛋白尿，蛋白尿比較多，血壓控制不太理想，控制不住，已經(jīng)有腎功能的損傷。那么腎穿刺以后，間質(zhì)損傷的非常明顯，如果伴有新月體或者叫新月體性腎炎，那么這樣的人群會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。而絕大部分病患者像鏡下血尿的，少量蛋蛋白尿的患者，出現(xiàn)尿毒癥的比例是非常非常低的，有些患者甚至愈后是比較好的，所以不要把IGA腎病和尿毒癥完全的等同起來(lái)。
尿血是IGA腎病，常見的臨床表現(xiàn)那么在血里頭看有兩個(gè)加號(hào)，三個(gè)加號(hào)或者四個(gè)加號(hào)，或者有的鏡下出現(xiàn)了紅細(xì)胞滿視野，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，大家都擔(dān)心這個(gè)血從尿里頭尿走了，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)貧血。但實(shí)際上大家要了解一下，這種情況下，我們IGA腎病的血流，它的紅細(xì)胞的漏出是非常非常少的。所以出現(xiàn)貧血是不大可能，如果說(shuō)這個(gè)病人血尿特別多，出現(xiàn)天天出現(xiàn)肉眼血尿，除了這種情況下，可能出現(xiàn)貧血以外，一般都不會(huì)出現(xiàn)貧血，我們通常見的肉眼血尿，只是說(shuō)一滴血以后就說(shuō)我們尿里頭一天的尿出現(xiàn)一滴血，可能就出現(xiàn)肉眼血尿了，所以大家不用太擔(dān)心，因?yàn)槌霈F(xiàn)淺血三個(gè)加號(hào)，四個(gè)加號(hào)而出現(xiàn)貧血。
我們要看幾個(gè)方面的問(wèn)題，第一就是看高血壓的嚴(yán)重程度，我們有把高血壓分為叫一般的，這種高血壓叫難治性的高血壓，還有頑固性的高血壓，那么難治性高血壓可以吃三種降壓藥或者四種降壓藥，血壓還控制不下來(lái)，這是非常危險(xiǎn)的。頑固性高血壓通過(guò)五種降壓藥，血壓還是控制不太理想，這種情況下對(duì)病人的傷害是非常大的，對(duì)腎臟的損傷實(shí)際上是比較明顯的，這類都是所謂的世界難題，所以很多高血壓的患者吃的降壓藥非常多，這個(gè)時(shí)候我們需要尋找一些原因進(jìn)行針對(duì)性治療，還有就是它伴有腎臟損傷的程度，這也是判斷腎性高血壓的嚴(yán)重；程度一個(gè)重要的方面，假如說(shuō)病人蛋白尿比較多，或者是腎功能損傷比較明顯，血肌酐升高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，那么這個(gè)病人就是說(shuō)它的嚴(yán)重程度是比較高的，甚至有已經(jīng)到了慢性腎衰了，到了尿毒癥了這種情況下，這個(gè)已經(jīng)是就非常嚴(yán)重了，所以要綜合幾個(gè)方面來(lái)判斷。個(gè)病人的嚴(yán)重的程度還有一個(gè)重要的方面，就是判斷它的一些并發(fā)癥是不是有心腦血管疾病，還有糖尿病這些情況也是判斷，這個(gè)病人是不是嚴(yán)重的重要的方面，
這個(gè)是一個(gè)非常寬泛的問(wèn)題，在預(yù)防高血壓腎病的治療的措施里頭，我覺得中醫(yī)是有一個(gè)非常重要的地位的。首先我們中藥可以有助于血壓保持理想的范圍，除了我們西醫(yī)的一些降壓藥以外，我們中藥有些降壓藥，中藥有些藥物還是有一些降壓作用的，比如說(shuō)我們常用的有一些活血的藥物，活血利水，這樣消腫可以控制血壓，還有一些補(bǔ)腎活血，不光可以控制血壓，還可以減少蛋白尿，可以延緩腎功能進(jìn)展；另外我們的像養(yǎng)心安神，所以這些這類藥物可以使我們，心神得到安寧，我們睡眠得到改善，心慌心悸得到改善，高血壓也可以得到控制，對(duì)減少蛋白尿也是有幫助的；還有一些像補(bǔ)腎的一些方法，補(bǔ)腎的像溫陽(yáng)補(bǔ)腎、養(yǎng)肝柔肝這類的藥物，都有助于我們降壓，有助于改善腎功能，有助于減少蛋白尿，中醫(yī)在治療高血壓腎病上面，還是處在一個(gè)非常重要的地位的。
高血壓腎病的主要的原因就是高血壓，首要的是把血壓控制到理想的范圍，這是我們最主要的一個(gè)措施。那么如何控制高血壓，第一點(diǎn)就是說(shuō)我們飲食上都要特別注意，要低鹽飲食，如果已經(jīng)伴有腎臟損傷的時(shí)候，還要控制高蛋白的飲食，所以強(qiáng)調(diào)我們要清淡飲食，強(qiáng)調(diào)兩個(gè)字，一個(gè)是淡，第二個(gè)強(qiáng)調(diào)素，就是飲食要盡量的瘦一點(diǎn)，第二點(diǎn)要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是一個(gè)非常重要的預(yù)防，高血壓的手段，那么運(yùn)動(dòng)的形式可以多種多樣，根據(jù)患者的年齡體質(zhì)性別等等，采取不同的運(yùn)動(dòng)方式，比如說(shuō)強(qiáng)調(diào)有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)可以促使我們的血管更柔軟，不容易出現(xiàn)硬化；第三點(diǎn)就是要減輕體重，，減輕體重是預(yù)防高血壓的非常重要的措施，除了飲食運(yùn)動(dòng)以外，還要強(qiáng)調(diào)合理的藥物治療，使我們的高血壓能夠達(dá)標(biāo)，目前的情況下，我們的高血壓達(dá)標(biāo)率還是比較低的，怎樣通過(guò)藥物治療使我們的血壓能夠達(dá)標(biāo)，是預(yù)防高血壓腎病的非常重要的措施。