腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任（2005年至今），2012年被評(píng)為首批中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)。從事中醫(yī)腎病臨床、教學(xué)和科研工作30余年，曾跟隨方藥中、時(shí)振聲等著名老中醫(yī)多年抄方學(xué)習(xí)，為方藥中教授臨床經(jīng)驗(yàn)傳承人，首都國(guó)醫(yī)名師聶莉芳教授學(xué)術(shù)繼承人，較好地繼承了他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，能及時(shí)吸收國(guó)內(nèi)外腎臟病學(xué)研究的最新進(jìn)展，能夠?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較好融合，并形成了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，將辨證、辨病、辨體質(zhì)有機(jī)結(jié)合，提高了臨床療效。重點(diǎn)研究領(lǐng)域?yàn)镮gA腎病、膜性腎病、慢性腎功能不全的中醫(yī)藥治療。
糖尿病腎病、高血壓腎病、鑒別起來(lái)總體來(lái)講還是比較容易的。高血壓腎病會(huì)有比較長(zhǎng)期的高血壓的病史，而糖尿病腎病有一個(gè)長(zhǎng)期的糖尿病的病史，這個(gè)是兩者鑒別的非常容易的一點(diǎn)，就是從病史上容易鑒別，還有就是說(shuō)有些病人既有高血壓又有糖尿病，這個(gè)時(shí)候鑒別起來(lái)可能會(huì)有一些困難，那么我們通過(guò)眼底檢查是一個(gè)鑒別的一個(gè)重要的方法，那么眼底檢查如果是一個(gè)糖尿病引起的腎臟的糖尿病腎病，那么他的眼底病變主要是視網(wǎng)膜的病變，就是視網(wǎng)膜底下的有微血管球甚至眼底有出一些出血，而高血壓的一個(gè)腎損傷他眼底病變主要是眼底的一個(gè)動(dòng)脈硬化，還有從臨床表現(xiàn)上也比較容易鑒別。如果這個(gè)病人是一個(gè)高血壓腎損害的時(shí)候，他的蛋白尿一般是不太多的，而糖尿病腎病它的蛋白尿是比較多的，它是逐漸蛋白尿逐漸持續(xù)增加的一個(gè)過(guò)程，它甚至出現(xiàn)腎病綜合癥的表現(xiàn)。
高血壓腎病它的危害是非常多的，首先是導(dǎo)致腎臟的損傷，腎臟損傷以后就會(huì)出現(xiàn)腎臟功能的減退。所以它是導(dǎo)致腎衰的主要的原因之一尤其是高血壓的人群增多以后，血壓控制不理想出現(xiàn)腎臟損傷的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，會(huì)導(dǎo)致尿毒癥的病人會(huì)越來(lái)越多。所以在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家我們透析的人群將近20%的患者是因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致腎損害出現(xiàn)的尿毒癥需要透析治療的，所以它的危害是非常大的。高血壓腎損害還可以出現(xiàn)其他的一些危害比如說(shuō)由于高血壓、腎臟有尿毒癥以后出現(xiàn)心腦血管的問(wèn)題，電解質(zhì)平衡的問(wèn)題，那么這個(gè)情況下會(huì)導(dǎo)致患者的致殘率致死率的一個(gè)增加，所以它是導(dǎo)致心腦血管疾病的常見(jiàn)的原因，這種情況下所以它預(yù)防是非常重要的。
高血壓腎病它的主要的臨床表現(xiàn)首先講的高血壓的這是肯定有的，第二點(diǎn)就是腎臟的損傷腎臟損傷的主要表現(xiàn)就是蛋白尿。一般的高血壓的蛋白尿都是少量蛋白尿，少量蛋白尿的量一般是指在蛋白尿在一克以下可以伴有少量的血尿，但血尿不會(huì)太多同時(shí)我們做一些檢查以后，可能腎臟做一些B超的發(fā)現(xiàn)，血管里頭可能有血管的狹窄或者是硬化這些情況也可能存在。另外它還有一個(gè)表現(xiàn)就是出現(xiàn)腎功能的損傷，出現(xiàn)肌酐的升高腎小球?yàn)V過(guò)率的下降甚至有些病人會(huì)出現(xiàn)，尿酸的升高等等，另外尿檢上面還可以出現(xiàn)小分子蛋白的一個(gè)升高。高血壓腎病的在臨床上還有一個(gè)特殊的表現(xiàn)，就是說(shuō)它的患者夜尿比較多，因?yàn)橛绕涓哐獕耗I病的時(shí)候一般腎臟有缺血性的表現(xiàn)，它的腎小管會(huì)出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)。所以腎小管會(huì)萎縮情況下會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致腎臟的濃縮功能會(huì)減退，出現(xiàn)夜尿增多這也是高血壓腎損害的一個(gè)常見(jiàn)的一個(gè)表現(xiàn)。
高血壓腎病和慢性腎炎鑒別是一個(gè)我們臨床上經(jīng)常會(huì)碰到的一個(gè)問(wèn)題，那么高血壓腎病的臨床表現(xiàn)也是蛋白尿、血尿、高血壓、慢性腎炎它的臨床表現(xiàn)也是血尿、蛋白尿甚至有一部分病人會(huì)伴有高血壓。所以這兩種情況鑒別起來(lái)是非常困難的，鑒別的主要的要點(diǎn)高血壓腎病是從病史來(lái)看，高血壓的病史一般來(lái)講時(shí)間比較長(zhǎng)，至少是十年以上甚至有的教科書(shū)上是15年以上才可以出現(xiàn)腎臟的損傷，不可能短期內(nèi)出現(xiàn)高血壓以后就出現(xiàn)腎臟的一種表現(xiàn)。所以它是一個(gè)長(zhǎng)期高血壓的發(fā)展的病史才出現(xiàn)。慢性腎炎這種病人的話一般也是隱匿起病的多，慢性腎炎以青壯年或者是青中年的這種人群比較多，慢性疾病它的高血壓的病史一般都是比較短。出現(xiàn)蛋白尿的時(shí)候或者出現(xiàn)血尿的時(shí)候或者出現(xiàn)腎功能損傷的時(shí)候有可能就出現(xiàn)了高血壓。第二個(gè)要點(diǎn)就是說(shuō)我們講的高血壓的腎損害或者是高血壓腎病它的蛋白尿一般是比較少，蛋白尿比較少而慢性腎炎蛋白尿相對(duì)比較多這也是它的一個(gè)鑒別的要點(diǎn)，另外還有其他的一些鑒別要點(diǎn)包括眼底的一些改變等等。
高血壓腎病患者的有一部分病人可能會(huì)發(fā)展成尿毒癥，首先要分清楚它的高血壓的原因，就說(shuō)高血壓腎病它有不同的人群，那么老年患者的血壓控制不好，他們血壓控制不好，出現(xiàn)了腎臟損傷，他的腎功能會(huì)持續(xù)進(jìn)展，有一部分病人會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，還有一部分病人有腎動(dòng)脈的狹窄、腎臟的供血不足，那么出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的腎臟的功能急劇的壞展，這個(gè)時(shí)候也可以出現(xiàn)尿毒癥，另外還有一些像年輕的患者出現(xiàn)了血壓非常高，出現(xiàn)了200，低壓出現(xiàn)到130，那么這種患者是我們所謂談到的惡性高血壓，惡性高血壓的患者出現(xiàn)尿毒癥的比例非常高，如果說(shuō)出現(xiàn)了惡性高血壓不得到很好的控制，絕大部分患者可能會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，高血壓的導(dǎo)致的腎損害是導(dǎo)致尿毒癥的非常重要的原因，所以在發(fā)達(dá)國(guó)家是居于第二位，在我們中國(guó)高血壓腎病導(dǎo)致的尿毒癥處在是第三位的原因。