泌尿外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，大學(xué)學(xué)歷。
前列腺癌它的真正的病因是不明的，但是肯定和人種、地域、遺傳、飲食代謝有關(guān)。早期的前列腺癌，常常沒有任何癥狀。前列腺癌引起一系列的癥狀，大概分為兩大類。第一，壓迫癥狀，主要是前列腺的體積增大，壓迫了尿道，引起排尿困難、尿線變細(xì)、尿流中斷、射程縮短、排尿不僅發(fā)生尿頻、尿急、尿疼、尿失禁。如果腫瘤壓迫直腸，還可以引起大便的困難，還可以引起會(huì)陰部疼痛。第二類的癥狀，就是轉(zhuǎn)移的癥狀，腫瘤轉(zhuǎn)移前列腺癌，它可以侵略周圍的膀胱、精囊。它的鄰居引起血尿、血精、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，它也可以引起下肢的水腫。如果前列腺癌發(fā)生了轉(zhuǎn)移，最常見的就是骨轉(zhuǎn)移引起全身骨的疼痛，或者病理性骨折。前列腺癌轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移到扁平骨。比如說顱骨、肋骨、脊柱等等。如果壓迫直腸還帶來了，就是侵犯直腸、大便帶血、大便困難、粘液便等等。
第一，前列腺增生癥發(fā)生急性的尿潴留的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)引流尿液，把尿液引出來。首先就要植入導(dǎo)尿管，如果植入導(dǎo)尿管失敗，就要行恥骨上的膀胱造瘺，一般留置導(dǎo)尿管，三天到七天，同時(shí)還要口服藥物治療，這樣就可以提高拔管之后，排尿恢復(fù)的成功率。如果拔管后恢復(fù)的排尿正常，就要繼續(xù)口服藥物治療，拔管后不行，再次發(fā)生尿潴留就應(yīng)該，擇期進(jìn)行手術(shù)治療。慢性的尿潴留它可以導(dǎo)致腎積水，輸尿管的積水，影響腎臟的功能。長此以往越來越重，最后發(fā)生腎功能不全，就是我們說的尿毒癥。如果腎功能正常的情況下，長期慢性的尿潴留，我們就要給他進(jìn)行手術(shù)治療。如果腎功能不全，發(fā)生了尿毒癥，這個(gè)時(shí)候我們就要首先引流尿液，等待他腎功能的恢復(fù)，或者是恢復(fù)的基本正常的時(shí)候。全身情況明顯改善的時(shí)候，我們?cè)龠M(jìn)行擇期的手術(shù)治療。
前列腺增生治療，一般包括以下這幾個(gè)方面。警惕性觀察等待，藥物的治療，手術(shù)治療，介入治療等等。藥物治療目前治療前列腺增生癥，它的藥物一般分為三大類。第一類是5α還原酶抑制劑，例如我們經(jīng)常用的非那雄安。第二類藥 α1受體阻滯劑，比如常用的坦索羅辛等等。第三植物類藥物，中醫(yī)中藥。前列腺增生的手術(shù)治療，包括開放性手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺的等離子電切，經(jīng)尿道前列腺的激光切除。前列腺的手術(shù)治療發(fā)展非常快，特別是最近十幾年，治療的方法多種多樣。我們也稱它是微創(chuàng)治療，痛苦減少損傷減小，治療的效果很好。
臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期的癥狀，排尿期的癥狀和排尿后的癥狀。第一、儲(chǔ)尿期的癥狀主要癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿次數(shù)增加。第二、排尿期的癥狀，該期的癥狀包括排尿抽搐，排尿困難以及間斷性排尿。第三、排尿后的癥狀，這期的癥狀主要包括排尿不盡、尿后滴瀝、殘余尿量增加，殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。第四、還有其他的癥狀比如血尿 泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害、腎功能不全等等。
男性40歲之前很少會(huì)出現(xiàn)，前列腺增生這些癥狀.但是超過40歲之后，慢慢就會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀。到了60歲之后大約有1/3的男性，就有明顯的排尿不適、排尿抽搐、排尿困難。如果伴有糖尿病、心臟的疾病，或者是過胖、體重過重，也會(huì)增加患前列腺增生的機(jī)會(huì)。前列腺增生它的程度與患者感覺的癥狀，不一定完全成比例，就是說不一定前列腺的體積越大，癥狀越嚴(yán)重。我們還要看前列腺增生往哪方面發(fā)展，有的患者腺體是往外增長，那么癥狀可能會(huì)輕一些，有的患者前列腺向尿道內(nèi)增生，癥狀可能會(huì)重一些。特別是前列腺的中葉增生，向尿道膀胱內(nèi)突出癥狀會(huì)更加重。當(dāng)排尿的時(shí)候膀胱收縮，它就堵著尿道一旦變換體位，可能排尿會(huì)改善一些。