腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李波，山西太原人，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，目前就職于山西省腫瘤醫(yī)院放療科。
肺癌放療的并發(fā)癥，第一點是全身性的反應，比如常見的胃腸道反應、惡心、乏力、食欲不振等情況，還有就是骨髓抑制的表現(xiàn)，比如說白細胞降低、血小板降低、血紅蛋白降低，通過積極的治療都可以糾正，而且對骨髓抑制、胃腸道反應都弱于化學治療，第二局部的皮膚反應，就像太陽照射皮膚會發(fā)黑一樣局部會形成一定的色素沉著，第三就是黏膜反應，因為人體器官內(nèi)部保護屏障都是廣泛覆蓋一層黏膜，黏膜對放射線，反應是比較敏感的，它的表現(xiàn)就是疼痛，通過積極使用抗生素，少量的使用糖皮質(zhì)激素以后，可以得到有效控制，第四點就是放射性食管炎，早期的放射性食管炎，實際上是一種黏膜損傷的表現(xiàn)，通過我剛才所說的治療措施可以有效控制，中期以后的放射性食管炎是一種肌肉損傷，可以通過局部麻醉劑的治療，可以有效緩解，當放療結(jié)束后，很快這些癥狀會消失，第五點就是放射性肺炎，放射性肺炎第一有效的預防，避免誘發(fā)放射性肺炎的因素，第二要積極觀察放射性肺炎可能出現(xiàn)的癥狀，早期治療，第六就是放射性心臟損傷，第七就是放射性的脊髓病，這兩種情況現(xiàn)在在臨床上，已經(jīng)極其少見。
放射性肺炎對放療科醫(yī)生來說是一個很頭疼的問題，但它絕不需要談虎變色，放射性肺炎大部分是可控的、可治療的，治療效果也是相當不錯的，只有極少數(shù)的嚴重性的，放射性肺炎才會給病人造成不可逆的損傷，放射性肺炎，比如說我們在治療過程中需要制膜，需要CT掃描、勾畫靶區(qū)，實際上放療科的醫(yī)生都是毫米必爭，為什么說毫米必爭，在治療過程中勾畫靶區(qū)，要糾結(jié)于病人治療范圍擴大一毫米，還是縮小一毫米，可想而知在治療過程中，對病人放射計劃的控制來減輕放射性肺炎的發(fā)生，還有在制定計劃過程中，也需要通過分割劑量的設(shè)計，總劑量的設(shè)計，還有療程的長短來控制，來減輕放射性肺炎的發(fā)生，而針對患者來說，第一需要避免感冒，呼吸道感染這些情況的發(fā)生，因為這些都會誘發(fā)放射性肺炎的發(fā)生，第二在治療過程中要戒煙、戒酒，避免辛辣食物的刺激，因為這些都是可能引起放射性肺炎的因素，第三像糖尿病，高血壓這些因素都有可能加重放射性肺炎，引起放射性肺炎的誘發(fā)因素之一。
首先介紹下肺炎，一般說的肺炎都是因為病毒或者細菌感染而引起的肺部的炎癥，這叫肺炎，而放射性肺炎，大家聽得比較多，放射性肺炎是一種肺間質(zhì)的炎癥表現(xiàn)，是一種無菌性的炎癥引起的原因，不光是放射線可以引起，像化療、靶向治療等多種治療都可以引起這種間質(zhì)性炎癥，甚至不良習慣都可以引起，只不過放射性肺炎，發(fā)病可能相對急一些有明確的致病因素，所以大家提的比較廣泛一點，放射性肺炎它是射線引起肺間質(zhì)的破壞，而引起的局部水腫炎癥改變，大部分的放射性肺炎沒有癥狀，只有小部分達到二級以上放射性肺炎，我們才需要處理，放射性肺炎，首先要觀察必須仔細，治療過程中和治療后的一段時間，要叮囑患者或者觀察患者的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、氣緊、胸悶等癥狀來判斷有無放射性肺炎的發(fā)生，當出現(xiàn)放射性肺炎以后，要給病人吸氧?痰、擴張支氣管，通過一些保護細胞的藥物，比如氨膦汀、腎上腺皮質(zhì)激素，大部分患者都可以得到很好的控制，要說注意事項，一般囑患者一定要注意，放射治療后的半年內(nèi)，盡量避免感冒，避免發(fā)熱等癥狀，因為細菌感染是一個很強的誘發(fā)放射性肺炎的因素，記住這里是誘發(fā)，還有一些就是肺功能比較差，基礎(chǔ)疾病比較多的人，還有吸煙等因素，發(fā)生放射性肺炎的幾率比較高。
哪些人需要做防癌檢查，目前歸納主要有四類人群，第一類是有癌癥家族史的病人，首先家族史是指，有血緣關(guān)系的親屬才能稱之為家族，家族史如果家族里，有這種腫瘤病人，當然不限于腫瘤病人，包括高血壓、糖尿病這些病人，家族中其他人群患腫瘤 、高血壓、糖尿病等等這種病人的幾率會非常高，需要經(jīng)常檢查，一般這種檢查是一年一次，第二種就是中老年人群，中老年人群有個什么概念，大概就是45歲以上的人群到70歲左右，這部分人群患肺癌、胃癌等，發(fā)病率是逐年提高的，需要每年進行體檢，第三類就是有致癌因素，接觸史的人群，比如石棉工人、油漆工人等等，這些日常能夠接觸致癌物品的人，一定要小心小心再小心，第四類是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過癌前病變，或者算不上癌前病變，有潛在癌變可能的這些病人，比如說直腸結(jié)腸息肉，胃腸道的巨大的潰瘍，乳腺增生這些病人，都需要定期進行體檢。
肺癌放射治療的作用這需要考慮要達到什么樣的目的，現(xiàn)在根據(jù)要達到目的分為四種情況，一種叫根治性治療，一種叫姑息性治療，還有就是術(shù)前治療、術(shù)后治療，首先根治性治療，顧名思義根治性治療，我們的治療目的是要徹底的殺滅腫瘤，而姑息性的治療，我們治療目的一定是緩解病人的痛苦癥狀，延長病人的生存期為治療目的，而術(shù)前的治療，就是手術(shù)前為了降低手術(shù)難度減少手術(shù)范圍，而進行的放射治療，還有一種就是術(shù)后治療，術(shù)后治療就是手術(shù)結(jié)束以后對腫瘤殘余病灶或者臨床上叫亞臨床病灶，就是醫(yī)生懷疑治療不夠徹底的部位進行的補充治療，根據(jù)不同的治療目的要制定不同的治療方案達到不同的治療要求。