腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李波，山西太原人，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，目前就職于山西省腫瘤醫(yī)院放療科。
肺癌放療的并發(fā)癥，第一點是全身性的反應(yīng)，比如常見的胃腸道反應(yīng)、惡心、乏力、食欲不振等情況，還有就是骨髓抑制的表現(xiàn)，比如說白細(xì)胞降低、血小板降低、血紅蛋白降低，通過積極的治療都可以糾正，而且對骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)都弱于化學(xué)治療，第二局部的皮膚反應(yīng)，就像太陽照射皮膚會發(fā)黑一樣局部會形成一定的色素沉著，第三就是黏膜反應(yīng)，因為人體器官內(nèi)部保護(hù)屏障都是廣泛覆蓋一層黏膜，黏膜對放射線，反應(yīng)是比較敏感的，它的表現(xiàn)就是疼痛，通過積極使用抗生素，少量的使用糖皮質(zhì)激素以后，可以得到有效控制，第四點就是放射性食管炎，早期的放射性食管炎，實際上是一種黏膜損傷的表現(xiàn)，通過我剛才所說的治療措施可以有效控制，中期以后的放射性食管炎是一種肌肉損傷，可以通過局部麻醉劑的治療，可以有效緩解，當(dāng)放療結(jié)束后，很快這些癥狀會消失，第五點就是放射性肺炎，放射性肺炎第一有效的預(yù)防，避免誘發(fā)放射性肺炎的因素，第二要積極觀察放射性肺炎可能出現(xiàn)的癥狀，早期治療，第六就是放射性心臟損傷，第七就是放射性的脊髓病，這兩種情況現(xiàn)在在臨床上，已經(jīng)極其少見。
肺癌放射治療的作用這需要考慮要達(dá)到什么樣的目的，現(xiàn)在根據(jù)要達(dá)到目的分為四種情況，一種叫根治性治療，一種叫姑息性治療，還有就是術(shù)前治療、術(shù)后治療，首先根治性治療，顧名思義根治性治療，我們的治療目的是要徹底的殺滅腫瘤，而姑息性的治療，我們治療目的一定是緩解病人的痛苦癥狀，延長病人的生存期為治療目的，而術(shù)前的治療，就是手術(shù)前為了降低手術(shù)難度減少手術(shù)范圍，而進(jìn)行的放射治療，還有一種就是術(shù)后治療，術(shù)后治療就是手術(shù)結(jié)束以后對腫瘤殘余病灶或者臨床上叫亞臨床病灶，就是醫(yī)生懷疑治療不夠徹底的部位進(jìn)行的補(bǔ)充治療，根據(jù)不同的治療目的要制定不同的治療方案達(dá)到不同的治療要求。
肺癌的放射治療到底需要多少費(fèi)用，這是要根據(jù)肺癌放療方式不同而定價的，依照目前山西省的定價標(biāo)準(zhǔn)，如果是常規(guī)放療，咱們單獨(dú)談放療的，定位費(fèi)和治療費(fèi)，大概是需要不到一萬塊錢，如果是選擇調(diào)強(qiáng)放療，定位費(fèi)大概是六千多元，放療費(fèi)單次計算，大概是在一千二百元左右，療程大概是25-30次左右，如果選擇立體定向放療大約這個花費(fèi)要在十萬元左右，如果經(jīng)濟(jì)實力更好的病友選擇質(zhì)子治療，放療費(fèi)用應(yīng)該是在三十萬左右，目前國家的醫(yī)保改革，正在大面積拓寬，現(xiàn)在新的醫(yī)保形式，除了省醫(yī)保市醫(yī)保，還有就是省城鄉(xiāng)醫(yī)保，通過醫(yī)保范圍的不斷變化，目前常規(guī)放療可能總費(fèi)用，應(yīng)該是在一萬左右，個人可能只需要掏兩千到三千元，而調(diào)強(qiáng)放療總費(fèi)用連定位費(fèi)帶放療全程的費(fèi)用，大概是在四萬左右，個人只需要負(fù)擔(dān)一萬出頭的樣子，所以這是給廣大病友解決了很多實際的困難。
肺癌放療前的準(zhǔn)備工作，首先第一點要跟病人進(jìn)行心理溝通，介紹放療的方式、放療的過程，使病人充分了解，放療這個治療方式以及放療要走哪些程序，以達(dá)到使病人的緊張心情緩解的目的，第二需要病人的飲食配合，像我們平常經(jīng)常有一句謠言，腫瘤是靠餓死的，我們認(rèn)為不對，鼓勵藥治療過程中高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維的飲食，第三就是需要病人，因為放療的治療過程大概需要一個半月到兩個月，需要病人清潔身體，當(dāng)然這個不強(qiáng)求，清潔身體以后，做上體表定位線以后暫時是不能再洗澡的，第四定位的過程，定位需要在病人體表做一個膜，以達(dá)到控制病人活動的目的，使放療更精確，第五我們在給病人定位的過程定位呢，相當(dāng)于給病人做了一個CT掃描，病人完全沒有恐懼的必要，然后后臺我們會進(jìn)行，放療計劃的制作、設(shè)計、定型，最后驗證一下放療計劃就可以開始放射治療了。
肺癌的放療效果怎么樣，首先要給大家介紹一下肺癌的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在采用的肺癌療效評價標(biāo)準(zhǔn)，主要把肺癌療效評價分為四種情況，第一種叫完全緩解，腫瘤基本就是消失不見，第二種叫部分緩解就是腫瘤縮小25%以上，第三種叫穩(wěn)定，穩(wěn)定是什么概念就是腫瘤縮小不足25%或者是腫瘤增大不足25%，第四種叫病情進(jìn)展，病情進(jìn)展就是腫瘤增大大于25%，通過放射治療，大部分腫瘤可以達(dá)到完全緩解和部分緩解這兩種情況，有一部分病人會說，這個療效會不會沒有達(dá)到理想，實際上現(xiàn)在推薦肺癌的治療就是放化療同步治療，這是作為首選的，為什么肺癌的治療是目前世界治療一大難題，最近幾十年人們都在想辦法攻克，像今年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎也頒給了PD-1的發(fā)明者，他們主要也是肺癌的控制也是PD-1一項治療措施，可想而知對肺癌對腫瘤的控制全世界有多么關(guān)注。