腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李波，山西太原人，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，目前就職于山西省腫瘤醫(yī)院放療科。
肺癌放療后多久需要復(fù)查，這是廣大病友關(guān)心的一個問題，實(shí)際上不光是肺癌放療后，多久需要復(fù)查，應(yīng)該是肺癌治療后，多久需要復(fù)查，這個治療包括，手術(shù)放療化療、靶向治療、PD-1等免疫抑制劑治療，根據(jù)2018年的NCCN指南，我們?nèi)绻到y(tǒng)治療結(jié)束后，一般是頭1年是3個月復(fù)查1次，如果病情很平穩(wěn)，到第2年可以轉(zhuǎn)變?yōu)?個月復(fù)查1次，第三年開始1年復(fù)查1次，一直到第5年，而具體到肺癌放療，什么時候需要復(fù)查，肺癌放療也介紹過，它一般是在化療的第2-3個療程中間介入，所以基本上放療結(jié)束以后，很快需要開始繼續(xù)化療，所以可能在家只能休息兩周到一個月的時間，如果是化療后進(jìn)行的放療，大概可以休息2個月左右再進(jìn)行復(fù)查。
肺癌放療的副作用主要有幾大類，一是全身反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞、血小板下降等這些反應(yīng)。針對胃腸道反應(yīng)可以通過增進(jìn)食欲的藥物。促進(jìn)胃腸動力來改善，而血小板白細(xì)胞降低，可以通過刺激造血來改善，第二類皮膚黏膜的反映，主要通過皮膚護(hù)理增進(jìn)皮膚纖維生長的一些藥物，還有就是減少摩擦，尤其是衣服的皺褶接縫處的摩擦，通過健康教育等方式來改善，第三個就是相對較嚴(yán)重的放療反應(yīng)，頭一個就是放射性食管炎，放射性食管炎一般出現(xiàn)在放療10次左右的時間開始，它是食管黏膜的損傷，通過消炎減輕水腫，少量激素的應(yīng)用，大部分病人都能得到很好的緩解，第四個放射性肺損傷，因?yàn)榉问且粋€晚反應(yīng)組織，對射線反應(yīng)比較慢，出現(xiàn)癥狀比較晚，治療過程中需要及時的觀察，病人咳嗽、咳痰、氣緊、發(fā)熱、白細(xì)胞變化等癥狀，在出現(xiàn)癥狀的時候，根據(jù)病人的情況要停止放療或者消炎、?痰吸氧、霧化，通過這些治療，大部分病人能夠及時安全的走出危險(xiǎn)期平穩(wěn)的治療結(jié)束，另外兩種放射性的心臟損傷和放射性的脊髓病，因?yàn)榕R床醫(yī)生已經(jīng)足夠重視，發(fā)生的幾率微乎其微，所以在這里不做介紹了。
肺癌放射治療的方式，目前采用的主要是常規(guī)放療，就是像以前可以看見醫(yī)院的病人，身上畫著兩個紅色的規(guī)則形狀的紅框框，這主要就是常規(guī)放療的方式，它的優(yōu)點(diǎn)是便宜，準(zhǔn)備過程短暫，但是缺點(diǎn)正常組織受損傷大，無法控制，第二種是精確治療，精確治療又分為幾種，第一是三維適形放療，第二種三維適形調(diào)強(qiáng)放療，第三種是圖像引導(dǎo)的，三維適形調(diào)強(qiáng)放療，第四種是立體定向放療，三維適形放療是以前采取的一種手段，它只能從二維的角度，來控制放療的靶區(qū)，目前采用的調(diào)強(qiáng)放療，調(diào)強(qiáng)放療就是從三維的角度，根據(jù)腫瘤的外形的不同，來制定腫瘤靶區(qū)的設(shè)計(jì)，而圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療，就是我們在調(diào)強(qiáng)放療的基礎(chǔ)上，再加上CT、PET-CT、核磁通過每次對比體位變化，腫瘤的變化來更精確的，治療腫瘤立體定向放療是在臨床腫瘤治療里，非常熱的一個熱點(diǎn)，但是大部分的醫(yī)療單位都不可以做，它是通過單次大劑量、縮短療程的方式來治療腫瘤，但是它治療腫瘤有限制，必須是周圍型的肺癌，而且腫瘤的直徑要小于5公分才可以。
肺癌放射治療需要多長時間，這是依據(jù)放射治療不同的方式而定的，現(xiàn)在普遍采用的調(diào)強(qiáng)放射治療的時間，首先第一它要定位，定位以后要勾畫腫瘤靶區(qū)，第二要計(jì)劃師物理師來設(shè)計(jì)射線的入路，以達(dá)到把射線更多地聚焦在腫瘤，而降低正常組織的受照面積、受照劑量，當(dāng)完成這部分工作，我們要復(fù)位就是驗(yàn)證我們的計(jì)劃，能否達(dá)到預(yù)期效果，這個過程大概需要一周的時間，當(dāng)這些都完成以后，才可以上機(jī)進(jìn)行治療，因?yàn)槿梭w是一個有機(jī)的整體，在治療腫瘤的同時，也需要保證正常組織的安全，所以不能一次把劑量全部給到人體，大約需要分25-30次，也就是需要5-6周的時間來做這個放療的療程，當(dāng)然放療的療程不同化療，化療一般要進(jìn)行4-6個周期，放療主要就進(jìn)行一個療程，同部位就進(jìn)行一個療程，因?yàn)樗蔷植恐委熋看未蠹s就是10分鐘左右。
首先要考慮腫瘤的類型。就像小細(xì)胞肺癌，對放療敏感性非常好，鱗癌就是中度敏感，腺癌敏感性就差一點(diǎn)，另外跟腫瘤所在的位置，有很大的關(guān)系，腫瘤所在的位置會影響到治療方案的制定決策，放療的劑量也會隨之受到限制，還有腫瘤的大小，腫瘤小和腫瘤大，腫瘤細(xì)胞的倍增時間是不一樣的，腫瘤倍增時間越短生長越快，你控制起來就越難，還有病人的基礎(chǔ)狀態(tài)，一個年輕人和一個老年人，一個基礎(chǔ)疾病比較多的人和一個身體健康的人，臨床大夫治療起來，可施展的手段是不一樣的，基礎(chǔ)疾病很多，我們很多治療方法是受限的，還有跟病人的既往的家族史有很大關(guān)系，當(dāng)病人家族有很多同類型的腫瘤，這種病人可能相對治療效果會差一點(diǎn)。