腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李波，山西太原人，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，目前就職于山西省腫瘤醫(yī)院放療科。
肺癌放射治療的方式，目前采用的主要是常規(guī)放療，就是像以前可以看見(jiàn)醫(yī)院的病人，身上畫(huà)著兩個(gè)紅色的規(guī)則形狀的紅框框，這主要就是常規(guī)放療的方式，它的優(yōu)點(diǎn)是便宜，準(zhǔn)備過(guò)程短暫，但是缺點(diǎn)正常組織受損傷大，無(wú)法控制，第二種是精確治療，精確治療又分為幾種，第一是三維適形放療，第二種三維適形調(diào)強(qiáng)放療，第三種是圖像引導(dǎo)的，三維適形調(diào)強(qiáng)放療，第四種是立體定向放療，三維適形放療是以前采取的一種手段，它只能從二維的角度，來(lái)控制放療的靶區(qū)，目前采用的調(diào)強(qiáng)放療，調(diào)強(qiáng)放療就是從三維的角度，根據(jù)腫瘤的外形的不同，來(lái)制定腫瘤靶區(qū)的設(shè)計(jì)，而圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療，就是我們?cè)谡{(diào)強(qiáng)放療的基礎(chǔ)上，再加上CT、PET-CT、核磁通過(guò)每次對(duì)比體位變化，腫瘤的變化來(lái)更精確的，治療腫瘤立體定向放療是在臨床腫瘤治療里，非常熱的一個(gè)熱點(diǎn)，但是大部分的醫(yī)療單位都不可以做，它是通過(guò)單次大劑量、縮短療程的方式來(lái)治療腫瘤，但是它治療腫瘤有限制，必須是周?chē)偷姆伟夷[瘤的直徑要小于5公分才可以。
肺癌放射治療需要多長(zhǎng)時(shí)間，這是依據(jù)放射治療不同的方式而定的，現(xiàn)在普遍采用的調(diào)強(qiáng)放射治療的時(shí)間，首先第一它要定位，定位以后要勾畫(huà)腫瘤靶區(qū)，第二要計(jì)劃師物理師來(lái)設(shè)計(jì)射線的入路，以達(dá)到把射線更多地聚焦在腫瘤，而降低正常組織的受照面積、受照劑量，當(dāng)完成這部分工作，我們要復(fù)位就是驗(yàn)證我們的計(jì)劃，能否達(dá)到預(yù)期效果，這個(gè)過(guò)程大概需要一周的時(shí)間，當(dāng)這些都完成以后，才可以上機(jī)進(jìn)行治療，因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，在治療腫瘤的同時(shí)，也需要保證正常組織的安全，所以不能一次把劑量全部給到人體，大約需要分25-30次，也就是需要5-6周的時(shí)間來(lái)做這個(gè)放療的療程，當(dāng)然放療的療程不同化療，化療一般要進(jìn)行4-6個(gè)周期，放療主要就進(jìn)行一個(gè)療程，同部位就進(jìn)行一個(gè)療程，因?yàn)樗蔷植恐委熋看未蠹s就是10分鐘左右。
首先要考慮腫瘤的類(lèi)型。就像小細(xì)胞肺癌，對(duì)放療敏感性非常好，鱗癌就是中度敏感，腺癌敏感性就差一點(diǎn)，另外跟腫瘤所在的位置，有很大的關(guān)系，腫瘤所在的位置會(huì)影響到治療方案的制定決策，放療的劑量也會(huì)隨之受到限制，還有腫瘤的大小，腫瘤小和腫瘤大，腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間是不一樣的，腫瘤倍增時(shí)間越短生長(zhǎng)越快，你控制起來(lái)就越難，還有病人的基礎(chǔ)狀態(tài)，一個(gè)年輕人和一個(gè)老年人，一個(gè)基礎(chǔ)疾病比較多的人和一個(gè)身體健康的人，臨床大夫治療起來(lái)，可施展的手段是不一樣的，基礎(chǔ)疾病很多，我們很多治療方法是受限的，還有跟病人的既往的家族史有很大關(guān)系，當(dāng)病人家族有很多同類(lèi)型的腫瘤，這種病人可能相對(duì)治療效果會(huì)差一點(diǎn)。
首先我們要介紹一下肺癌腦轉(zhuǎn)移的水腫，肺癌腦轉(zhuǎn)移，當(dāng)癌細(xì)胞進(jìn)入大腦以后，破壞正常的腦細(xì)胞，可以引起細(xì)胞的破碎，引起炎癥反應(yīng)引起水腫，同時(shí)我們的放療化療等各種治療手段，可以引起癌細(xì)胞的破壞，炎癥介質(zhì)入血引起局部的水腫造成腦細(xì)胞的水腫，顱骨是一個(gè)封閉的環(huán)境，為了保護(hù)大腦，當(dāng)腦組織水腫以后，在這個(gè)封閉的環(huán)境中無(wú)法釋放它的壓力，就會(huì)造成顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，顱內(nèi)高壓會(huì)壓迫正常的大腦功能區(qū)，造成惡心、頭暈、頭疼、食欲下降、甚至是四肢活動(dòng)不利、摔倒等表現(xiàn)，目前常用的辦法是通過(guò)甘露醇、利尿劑等等，一些利尿的手段來(lái)降低顱內(nèi)壓，通過(guò)減低顱內(nèi)壓的辦法減輕水腫，達(dá)到這個(gè)減輕患者癥狀目的，甚至是完全殺滅腦轉(zhuǎn)移灶，而控制腦轉(zhuǎn)移病情達(dá)到治療的目的，延長(zhǎng)病人的生命，大部分病人可以延長(zhǎng)1-2年的生存期，肺癌腦轉(zhuǎn)移為什么現(xiàn)在，主要的治療方式是放療，因?yàn)槿梭w有個(gè)血腦屏障，化學(xué)藥物是很難通過(guò)的，現(xiàn)在目前有一個(gè)新的辦法，就是針對(duì)肺腺癌的一部分患者，靶向治療，因?yàn)樗莻€(gè)小分子藥物，可以通過(guò)血腦屏障而進(jìn)入腦可以治療。
首先介紹一下肺癌的腦轉(zhuǎn)移，肺癌腦轉(zhuǎn)移顧名思義當(dāng)患者得了肺癌以后，他病情進(jìn)展可以發(fā)展到腦中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，它的主要癥狀就是頭疼、頭暈、惡心、嘔吐，從我介紹可以看出肺癌腦轉(zhuǎn)移，其實(shí)是病人已經(jīng)發(fā)展到晚期階段的一個(gè)表現(xiàn)，短期癥狀的緩解主要通過(guò)脫水利尿來(lái)減輕顱高壓而使癥狀得到緩解，但是這只是一個(gè)短期，減輕癥狀的辦法從根本上來(lái)說(shuō)，以目前的治療手段，主要考慮仍然是要靠放療來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，通過(guò)放射線的治療可以有效的殺滅腫瘤。