腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李波，山西太原人，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，目前就職于山西省腫瘤醫(yī)院放療科。
肺癌的放射治療，首先要說一下肺癌的分型，肺癌可以分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，這是現(xiàn)在國際上比較通行的分類方法，小細(xì)胞癌，它除非是特別早期可以考慮手術(shù)，它的中晚期都考慮放化療，沒有別的其它的方式，這是為什么小細(xì)胞癌它有一個特點，就是它對放化療的敏感性特別好，也就是治療效果特別好，但是它有一個非常糟糕的特點，就是容易轉(zhuǎn)移，所以一般不采取手術(shù)方式，而以放療和化療相結(jié)合的方式來進(jìn)行治療，什么時候進(jìn)行放療，通常要進(jìn)行2-3次化療，這個時間契點，然后再把放療介入進(jìn)去，以達(dá)到最好的療效，還有一點就是局限期的小細(xì)胞肺癌，是我們放療的主要治療對象，還有非小細(xì)胞肺癌主要分為鱗癌和腺癌，鱗癌是對放射線中度敏感的腫瘤，它的治療效果也相當(dāng)?shù)暮?，還有一種腺癌，是一種惰性腫瘤，它的發(fā)展相對來說較慢轉(zhuǎn)移較慢，各種治療的治療效果，它的放療的敏感性相對較差，但是現(xiàn)在有一個優(yōu)勢，就是有了靶向治療、PD-1、PD-L1等免疫抑制治療以后，它的前景是最好的。
肺癌圖像放療的優(yōu)勢，圖像引導(dǎo)放射治療是一種最新的放射治療的方式，它跟普通的調(diào)強(qiáng)放療是有一定的區(qū)別的，它是在普通調(diào)強(qiáng)放療機(jī)器上增加了進(jìn)行CT掃描、核磁掃描、PET-CT掃描的功能，在每次放射治療過程中，首先要增加一個CT掃描、PET-CT掃描或者核磁掃描，這么一個步驟來與以前定位時放射治療的體位，腫瘤的情況進(jìn)行對比，在對比以后重新矯正體位以達(dá)到更精確，把我們能降到的客觀主觀誤差降到更低，使腫瘤更好的控制，同時在治療過程中，我們能更好地觀察腫瘤縮小的情況從而改變治療劑量、實時調(diào)整，以達(dá)到精確治療的目的。
講到肺癌放療注意事項，必須先跟病人介紹一下，什么是肺癌的放療，肺癌放療的過程是怎樣的，首先肺癌放療要定位，定位是首先讓病人平躺在CT模擬機(jī)上，然后在病人的身體上塑膜、熱型膜，可能病人看上去會比較害怕，但是這個膜是絕對安全的，是可以保證病人的體型不變化而達(dá)到精確的放療，當(dāng)制膜以后進(jìn)行CT掃描上傳到計劃系統(tǒng)，根據(jù)病人患者的腫瘤的形狀，在CT上進(jìn)行靶區(qū)的勾畫，制定射線的進(jìn)入路線，使射線更好的聚焦在腫瘤，而降低周圍正常組織的，受照劑量當(dāng)這些一切做完以后，需要病人再次回到CT機(jī)上，來驗證計劃的安全性，然后別人才開始放療，整個過程病人需要配合的時間不超過20分鐘，所以對病人來說是很安全的，這大概就是病人放療前，準(zhǔn)備的一個過程，我們需要病人配合什么，第一病人之前需要有一個心理準(zhǔn)備，為什么要講這個過程，就是讓病人放下心理負(fù)擔(dān)，因為大家都沒有接觸過放療這項治療，如果簡簡單單直接告病人上去放療的話，病人可能會非常擔(dān)心，通過這個給大家介紹減輕病人的心理壓力，第二要保持身體皮膚的干凈，因為放療需要在身體表面做體表標(biāo)志，大概需要一個多月的時間，患者就無法洗澡，所以要在放療定位前及時清理身體，第三就是這個體表標(biāo)志一定要保證它的清晰，在整個放療過程中，才能做到精確，第四個就是要說患者的飲食，我們鼓勵的是高蛋白、高纖維、高營養(yǎng)的飲食。
可以分為全身反應(yīng)和局部反應(yīng)，全身反應(yīng)主要是胃腸道的反應(yīng)和骨髓抑制等反應(yīng)，胃腸道的反應(yīng)主要是食欲減退、不想進(jìn)食、全身乏力，骨髓抑制的反應(yīng)主要白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的下降，通過補(bǔ)充營養(yǎng)，藥物調(diào)節(jié)都可以控制，局部反應(yīng)的第一條主要就是皮膚反應(yīng)，射線照射皮膚會形成皮膚的色素沉著，嚴(yán)重的會有脫屑潰瘍等表現(xiàn)，但這都是極端情況再深一些會有黏膜反應(yīng)，人體的黏膜對射線非常敏感，會出現(xiàn)水腫、疼痛、白斑，嚴(yán)重的可出現(xiàn)潰瘍等表現(xiàn)，如果是胸部的放療，可以出現(xiàn)放射性食管炎，放射性食管炎，大多出現(xiàn)在放療1-2周的時候，它會引起食管黏膜，這層保護(hù)屏障的水腫，當(dāng)3-4周以后出現(xiàn)輕微的，食管基層的損傷，通過激素抗生素藥物的使用，可以很好的控制，還有一種放射性的肺炎，放射性的肺炎主要是輻射線對肺的，肺泡 Ⅱ型上皮細(xì)胞和肺的機(jī)制造成的損傷，還有是放射性的脊髓病，放射性脊髓病這個東西，臨床大夫非常了解，是嚴(yán)格控制脊髓受到劑量以后很少出現(xiàn)，還有放射性的心臟損傷，心臟損傷這方面研究比較少，但是最近大家有形成一定的共識，這個大家可以放心。
肺癌的放療和化療的區(qū)別，肺癌的化療可以追溯到二次世界大戰(zhàn)，德國和日本大量使用芥子氣等生化武器的戰(zhàn)爭，從那以后人們逐漸發(fā)現(xiàn)，使用化學(xué)藥物可以殺滅人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，通過一定的提純和選擇，用化學(xué)藥物通過靜脈輸入人體到達(dá)癌細(xì)胞來殺滅癌細(xì)胞，這是基本的化療，化療的毒副作用，一般常見就是胃腸道的反應(yīng)、脫發(fā)等等，還有白細(xì)胞降低，咱們平?；煵∪硕己芰私膺@點。肺癌的放療是通過大型設(shè)備來釋放高能的射線，而高能的射線去作用于腫瘤細(xì)胞的DNA，使腫瘤停止復(fù)制增殖而殺滅腫瘤的一種方式，它主要是一種局部治療，主要是殺滅局部的腫瘤，它跟化療最大區(qū)別，化療是一種全身治療，而它是一種局部的治療相較于化療，它的胃腸道反應(yīng)、降白細(xì)胞、降血小板等骨髓抑制的表現(xiàn)都要弱很多，大部分患者都可以接受。