腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李波，山西太原人，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，目前就職于山西省腫瘤醫(yī)院放療科。
可以分為全身反應(yīng)和局部反應(yīng)，全身反應(yīng)主要是胃腸道的反應(yīng)和骨髓抑制等反應(yīng)，胃腸道的反應(yīng)主要是食欲減退、不想進(jìn)食、全身乏力，骨髓抑制的反應(yīng)主要白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的下降，通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，藥物調(diào)節(jié)都可以控制，局部反應(yīng)的第一條主要就是皮膚反應(yīng)，射線照射皮膚會(huì)形成皮膚的色素沉著，嚴(yán)重的會(huì)有脫屑潰瘍等表現(xiàn)，但這都是極端情況再深一些會(huì)有黏膜反應(yīng)，人體的黏膜對(duì)射線非常敏感，會(huì)出現(xiàn)水腫、疼痛、白斑，嚴(yán)重的可出現(xiàn)潰瘍等表現(xiàn)，如果是胸部的放療，可以出現(xiàn)放射性食管炎，放射性食管炎，大多出現(xiàn)在放療1-2周的時(shí)候，它會(huì)引起食管黏膜，這層保護(hù)屏障的水腫，當(dāng)3-4周以后出現(xiàn)輕微的，食管基層的損傷，通過(guò)激素抗生素藥物的使用，可以很好的控制，還有一種放射性的肺炎，放射性的肺炎主要是輻射線對(duì)肺的，肺泡 Ⅱ型上皮細(xì)胞和肺的機(jī)制造成的損傷，還有是放射性的脊髓病，放射性脊髓病這個(gè)東西，臨床大夫非常了解，是嚴(yán)格控制脊髓受到劑量以后很少出現(xiàn)，還有放射性的心臟損傷，心臟損傷這方面研究比較少，但是最近大家有形成一定的共識(shí)，這個(gè)大家可以放心。
肺癌的放療和化療的區(qū)別，肺癌的化療可以追溯到二次世界大戰(zhàn)，德國(guó)和日本大量使用芥子氣等生化武器的戰(zhàn)爭(zhēng)，從那以后人們逐漸發(fā)現(xiàn)，使用化學(xué)藥物可以殺滅人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，通過(guò)一定的提純和選擇，用化學(xué)藥物通過(guò)靜脈輸入人體到達(dá)癌細(xì)胞來(lái)殺滅癌細(xì)胞，這是基本的化療，化療的毒副作用，一般常見就是胃腸道的反應(yīng)、脫發(fā)等等，還有白細(xì)胞降低，咱們平常化療病人都很了解這點(diǎn)。肺癌的放療是通過(guò)大型設(shè)備來(lái)釋放高能的射線，而高能的射線去作用于腫瘤細(xì)胞的DNA，使腫瘤停止復(fù)制增殖而殺滅腫瘤的一種方式，它主要是一種局部治療，主要是殺滅局部的腫瘤，它跟化療最大區(qū)別，化療是一種全身治療，而它是一種局部的治療相較于化療，它的胃腸道反應(yīng)、降白細(xì)胞、降血小板等骨髓抑制的表現(xiàn)都要弱很多，大部分患者都可以接受。
肺癌的死亡率偏高，它主要是受環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素、病毒感染、細(xì)菌感染等方面的影響，現(xiàn)在肺癌的發(fā)生率非常高，它的死亡人數(shù)也非常多。目前肺癌通過(guò)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，它的死亡率已經(jīng)下降了很多，治療包括化療、手術(shù)治療、靶向治療、PD-1 等免疫抑制劑治療。
1、肺癌全身廣泛轉(zhuǎn)移的患者，放療只能達(dá)到局部減癥、緩解痛苦的目的。2、肺功能差的病人，選擇放療方式的時(shí)候要慎重，患者可能會(huì)出現(xiàn)放射性肺炎，造成肺功能的進(jìn)一步惡化。3、惡病質(zhì)的病人，這部分病人屬于放療的相對(duì)禁忌癥。4、有大量胸水的病人，我們一般是先處理胸水，然后再進(jìn)行放療。5、癌性空洞的病人要注意，因?yàn)榘┬钥斩从写蟪鲅娘L(fēng)險(xiǎn)，所以選擇治療方式時(shí)，一定要慎重。6、骨髓抑制的病人，這種病人放療和化療的副作用疊加，達(dá)到一種四度的骨髓抑制，病人是很危險(xiǎn)的。7、貧血的病人，貧血會(huì)導(dǎo)致人體處在一種乏氧狀態(tài)，使腫瘤治療的效果大打折扣。
目前臨床上有口服和皮下注射的藥物來(lái)刺激白細(xì)胞的生長(zhǎng)，刺激白細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物可以分為短效和長(zhǎng)效的。短效藥物就是一過(guò)性的，刺激白細(xì)胞的釋放和骨髓內(nèi)白細(xì)胞的生長(zhǎng)。長(zhǎng)效藥物可通過(guò)長(zhǎng)期在血液中保持藥物的原型，不斷刺激白細(xì)胞持續(xù)保持在一個(gè)安全的狀態(tài)。