風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陳俊偉，醫(yī)學(xué)博士，教授，風(fēng)濕科科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，省優(yōu)專家，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。一直從事風(fēng)濕病的臨床和研究，能熟練掌握風(fēng)濕性疾病的診斷和治療，2014年赴美國DUKE大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，在學(xué)習(xí)期間主要對Th細(xì)胞在風(fēng)濕性疾病中的作用進(jìn)行了相關(guān)的研究，尤其對Th17及Treg細(xì)胞在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的作用進(jìn)行了比較深入的研究，已取得了初步成果。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自始至終就是，一個(gè)徹頭徹尾的自身免疫性疾病，所以首先符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，自身免疫性疾病的一個(gè)特點(diǎn)，關(guān)于它本身的特點(diǎn)我覺得有這么幾個(gè) ，第一點(diǎn)就是以小關(guān)節(jié)的腫痛為主要表現(xiàn)的，因?yàn)樗谋举|(zhì)就是一個(gè)滑膜炎。所以它的損害主要以小關(guān)節(jié)的炎癥為主要的一個(gè)表現(xiàn)，這是基本的一個(gè)特點(diǎn)，第二點(diǎn)就是臨床首先表現(xiàn)為晨僵，由于早晨起來比較僵，僵的時(shí)間比較長，往往大于半個(gè)小時(shí)甚至長達(dá)于1個(gè)小時(shí)甚至更長一些。所以這是第二個(gè)特點(diǎn)；第三個(gè)特點(diǎn)我們考慮到對稱性就是左和右分別是對稱的，今天可能左疼明天可能右側(cè)也疼，甚至同時(shí)雙側(cè)就疼開了，所以我們叫對稱性的再有個(gè)特點(diǎn)，就是緊實(shí)性的，因?yàn)殛P(guān)節(jié)早期的時(shí)候是關(guān)節(jié)腫脹為主要表現(xiàn)的，到晚期的時(shí)候可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)的破壞我們叫侵襲性的，關(guān)節(jié)的炎癥這個(gè)破壞是不可逆的，再破壞了的時(shí)候很難得到恢復(fù)，這也提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，還是要做到早期診斷早期治療。
是這樣的，其實(shí)有一部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)疾病是比較典型的，甚至于有三分之一左右的病人，一起病通過臨床的問診通過體格檢查，基本上就能診斷這是一部分。另外病人疾病沒有那么典型，剛才不是說了既然因?yàn)橐粋€(gè)病人，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)起病并不是都是以關(guān)節(jié)的腫痛為主要的，有時(shí)還和其它的表現(xiàn)形式來疾變的。所以這種就看起來就不是太容易診斷了，就目前診斷學(xué)的要求不管你是典型的還是不典型的，我們要診斷一個(gè)疾病，必須得選擇一個(gè)依據(jù)也就是要診斷依據(jù)的，這樣也帶有相關(guān)的表現(xiàn)，我們就要求做血沉檢查什么叫血沉檢查，就是一旦類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般體內(nèi)就有自身抗體，比如類風(fēng)濕因子抗環(huán)狀瓜氨酸抗體等，一些自身抗體的檢查可能會(huì)進(jìn)行影響學(xué)的檢查，比如手指的片子或者是其它關(guān)節(jié)的一個(gè)片子，我們要進(jìn)行一些檢查，這樣我們就根據(jù)臨床表現(xiàn)，包括體征血沉血液的檢查，以及影像學(xué)的檢查這樣大部分病人都能夠得到，正確的早期的診斷，以便病人能得到早期的治療。
其實(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生在任何人群，可以是任何年齡段上面也就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盡管它是一個(gè)以關(guān)節(jié)炎為主要累積的一種疾病，全身的每一個(gè)臟器每一個(gè)系統(tǒng)都可以受累。所以有一部分病人表現(xiàn)的就是以關(guān)節(jié)為，一開始就是關(guān)節(jié)疼有一些病人一開始，可能不是以關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的，比如一開始覺得全身乏力，甚至發(fā)熱覺得關(guān)節(jié)有刺痛，有麻木甚至抽搐的表現(xiàn)，獨(dú)可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的一些早期表現(xiàn)，當(dāng)然一旦早期表現(xiàn)肯定就沒有那么典型了，并不是來的每一個(gè)病人，一開始發(fā)病都是以關(guān)節(jié)炎為疾病的，這時(shí)候就要求大家有警惕性了，一旦有不舒服的最好還是來醫(yī)院進(jìn)行早期的診斷，就是任何疾病不止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其它疾病也是這樣的不可能一開始疾變，疾病就是那么典型。所以大家一旦有不舒服的，還是應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的?？茩z查。
目前認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的疾病，但是我們現(xiàn)在普遍認(rèn)為可能就由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)紊亂，再加上其它的誘因所導(dǎo)致的。到底跟咱們生活中的哪些因素有關(guān)系，第一個(gè)首先可能跟人的遺傳背景是相關(guān)的，經(jīng)過這么多人們的研究認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，首先跟HLA-DW4或者HLA-DR4這些基因問題是相關(guān)的，也就是人可能一生下來可能就注定有些病人容易得這個(gè)病，有些人群就得這個(gè)病的幾率就小一些這是第一個(gè)原因。第二個(gè)原因可能感染性關(guān)系的，現(xiàn)在認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也跟感染性有直接的關(guān)系的，比如咱們平時(shí)感冒還有其它病毒細(xì)菌的感染，可能都是成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的直接的一個(gè)誘因，第三個(gè)可能還是和咱們的生活習(xí)慣有關(guān)系的，比方說抽煙現(xiàn)在許多文章認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)和抽煙這些人關(guān)系很大的當(dāng)然和睡眠 壓力、勞累還是相關(guān)的，所以總的說下來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)現(xiàn)在認(rèn)為有免疫系統(tǒng)的背景，再加上其它的因素這樣所誘發(fā)出來的。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的，以累積外周小關(guān)節(jié)為主的一種慢性自身免疫性疾病，主要特點(diǎn)就是以手和足的小關(guān)節(jié)，最容易受累的滑膜炎的一個(gè)表現(xiàn)，當(dāng)然在臨床上實(shí)際上除了關(guān)節(jié)的炎癥以外，還可以有其它的臟器受累的表現(xiàn)。所以我們叫系統(tǒng)性的疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往女性比男性多一些，20歲-40歲之間的女性，更常見一些，當(dāng)然臨床表現(xiàn)就是血液里面自身抗體往往是陽性的，尤其是類風(fēng)濕因子陽性的往往也最常見，當(dāng)然這個(gè)病應(yīng)該早期治療，如果早期治療可以像正常人一樣生活、工作，但是如果你治療不及時(shí)往往有一大部分病人，也可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)一個(gè)不可逆的改變，甚至影響到正常的工作和學(xué)習(xí)。所以我們主張應(yīng)該早期診斷早期治療，這個(gè)疾病大致就是這樣的。