風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陳俊偉，醫(yī)學(xué)博士，教授，風(fēng)濕科科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，省優(yōu)專家，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。一直從事風(fēng)濕病的臨床和研究，能熟練掌握風(fēng)濕性疾病的診斷和治療，2014年赴美國DUKE大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，在學(xué)習(xí)期間主要對(duì)Th細(xì)胞在風(fēng)濕性疾病中的作用進(jìn)行了相關(guān)的研究，尤其對(duì)Th17及Treg細(xì)胞在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的作用進(jìn)行了比較深入的研究，已取得了初步成果。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有兩大表現(xiàn)：一個(gè)叫關(guān)節(jié)表現(xiàn)、一個(gè)叫關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要是累積到關(guān)節(jié)，所以我們叫關(guān)節(jié)表現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)常累積到一個(gè)小關(guān)節(jié)，對(duì)于手就是近端指節(jié)關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)這三個(gè)關(guān)節(jié)部位是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最容易累積的部位，但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)表現(xiàn)以外。關(guān)節(jié)癥狀以外也很常見，比方說容易發(fā)燒容易咳嗽、咳痰、肺結(jié)核纖維化，消化系統(tǒng)累積這也是比較常見的，所以對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說，臨床上除了注重關(guān)節(jié)的表現(xiàn)以外，一定要注意到關(guān)節(jié)外的一些表現(xiàn)，往往是除了關(guān)節(jié)表現(xiàn)其它關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病所導(dǎo)致的，往往關(guān)節(jié)外的一些表現(xiàn)治療起來要更難一些，甚至要影響到疾病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的一些生存率，所以說這點(diǎn)一定要重視。
首先說預(yù)后的好壞和年齡是有關(guān)系的，那么也就是說當(dāng)發(fā)病年齡越早那么預(yù)后是越差的；第二個(gè)可能和體內(nèi)的抗體的水平是有關(guān)系的，當(dāng)一個(gè)患者里邊身體內(nèi)自身抗體水平越高，理論是預(yù)后就越差，尤其是比如RF CCP等等因?yàn)檫@些自身抗體本身跟關(guān)節(jié)的破壞是有關(guān)系；第三個(gè)因素就是跟累積的關(guān)節(jié)的多寡有關(guān)系，那么累積的關(guān)節(jié)數(shù)越多他的預(yù)后就越差，如果累積的關(guān)節(jié)數(shù)少一點(diǎn)，理論上說下來從我們的臨床是觀察他預(yù)后還是要少一些；第四條可能還是和他的關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)有關(guān)系，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是全身性系統(tǒng)的疾病，除了關(guān)節(jié)癥狀以外可能也是其它的系統(tǒng)的表現(xiàn)，我們叫關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)如果對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說如果關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)越多，那么預(yù)后就越差；比如有的可能就影響到他的呼吸道，有的可能影響到腎臟了那么這時(shí)候預(yù)后是比較差的。第五點(diǎn)還有可能和關(guān)節(jié)破壞的次數(shù)有關(guān)系我們常說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在兩年之內(nèi)有一半的病人就關(guān)節(jié)破壞了，如果他的關(guān)節(jié)破壞在發(fā)病的過程中越早預(yù)后是越差的，大致是和這些因素是有關(guān)系，當(dāng)然也和其它的因素也有關(guān)系的，比如說一個(gè)教育水平緊急情況和重視程度這些也是密切相關(guān)的。
目前認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不可根治的疾病，經(jīng)過一定的治療以后有大部分病人癥狀可以得到緩解，但是癥狀緩解并不等于疾病就得到根治了，當(dāng)一個(gè)病人沒有癥狀還應(yīng)該進(jìn)行治療，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上還是基因所決定的，所以說癥狀僅僅是大家在運(yùn)用藥物的治療下癥狀得到緩解，我們應(yīng)該維持治療，比如我們現(xiàn)在所用的免疫調(diào)節(jié)的治療還是作用到，腸道菌群這幾方面來進(jìn)行治療，而不是過多的使用抗炎藥物，所以說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎盡管癥狀控制，也要進(jìn)行其它方面的治療，并不是疾病緩解停藥。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還是以中青年的女性為主，以20歲-40歲的女性為多見，女性和男性的比例基本是2-3:1，也是女性為多見的那么也就說是從總體的發(fā)病率上是以中青年女性為多見的，那么這時(shí)候高危人群我覺得是首先還是從家族，如果有過類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或者其它的風(fēng)濕性疾病，我覺得應(yīng)該是高發(fā)的人群，那么也就是說當(dāng)一個(gè)患者家庭里面尤其是直系親屬，如果有過風(fēng)濕性疾病或者就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這時(shí)候他得風(fēng)濕性疾病或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率就很高了，尤其是對(duì)一些病人可能是雙胞胎多卵生的多胞胎，那么這時(shí)候我覺得發(fā)病率可能更高一些，總的說下來家族的遺傳因素可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病最高危的因素之一。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病跟許多因素有關(guān)系，除了自身的條件狀態(tài)以外，可能還和周圍的環(huán)境有關(guān)系。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是跟你的基因的信息、基因的狀態(tài)有關(guān)系。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病主要就是有遺傳背景，外界的刺激導(dǎo)致疾病發(fā)生。第一個(gè)可能跟飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有關(guān)系；另外一個(gè)可能和所處的環(huán)境有關(guān)系，比方寒冷會(huì)使機(jī)體的免疫系統(tǒng)變化發(fā)生狀況，因?yàn)樵诤錉顟B(tài)下可能會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的活躍，這樣就使自己機(jī)體的免疫系統(tǒng)應(yīng)用失調(diào)，既然免疫系統(tǒng)失調(diào)了那么就很容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，至于吹空調(diào)。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不建議進(jìn)行吹空調(diào)的，除了環(huán)境因素變化以外，中央空調(diào)可能導(dǎo)致疾病的傳播細(xì)菌的傳播，這點(diǎn)也不容忽視的。