風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陳俊偉，醫(yī)學(xué)博士，教授，風(fēng)濕科科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，省優(yōu)專(zhuān)家，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。一直從事風(fēng)濕病的臨床和研究，能熟練掌握風(fēng)濕性疾病的診斷和治療，2014年赴美國(guó)DUKE大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，在學(xué)習(xí)期間主要對(duì)Th細(xì)胞在風(fēng)濕性疾病中的作用進(jìn)行了相關(guān)的研究，尤其對(duì)Th17及Treg細(xì)胞在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的作用進(jìn)行了比較深入的研究，已取得了初步成果。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡叫分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，目前我們采用的仍然是是1997年由ACR制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)主要有11條，但是只要有4條就能夠診斷。有沒(méi)有典型紅斑、盤(pán)狀紅斑、口腔潰瘍、光過(guò)敏、關(guān)節(jié)肌肉和關(guān)節(jié)的癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、血液系統(tǒng)的癥狀、漿膜腔積液、抗抗體的檢查、血清學(xué)的異。血清學(xué)的異常包括抗抗體和抗史密斯抗體，最重要就是典型紅斑、盤(pán)狀紅斑、腎臟表現(xiàn)、自身抗體的檢查，這4條有2條以上就能診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，剩下的11條里有10條甚至有5條也不一定能診斷，所以需要根據(jù)病人的一些具體情況來(lái)具體進(jìn)行分析和判斷。
診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡和診斷其它疾病是一樣的，當(dāng)然也離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的檢查，大致的說(shuō)下來(lái)就是兩個(gè)方面：一個(gè)就是咱們的一般檢查，因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)全身性的疾病，每個(gè)臟器、系統(tǒng)都可以累積到，所以說(shuō)一般檢查也是必須的，比方說(shuō)血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、肝腎功能等等，這是對(duì)人的機(jī)體的一般狀況的一個(gè)檢查；第二點(diǎn)除了一般檢查以外可能有些特殊的專(zhuān)科檢查，主要包括自身抗體的檢查，比方說(shuō)抗史密斯抗體、抗雙鏈抗體等等，那么體內(nèi)自身抗體的水平可能就決定了疾病的發(fā)生和發(fā)展，所以說(shuō)要想診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡除了一般檢查以外，自身抗體的特異性檢查是絕對(duì)不能夠缺少的，如果體內(nèi)不能夠檢查到自身抗體那么也就不能診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因?yàn)樽陨砜贵w可能直接參與了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一個(gè)發(fā)生和發(fā)展，所以血液學(xué)、血清學(xué)的檢查對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡是很重要的。
紅斑狼瘡目前來(lái)說(shuō)也是病因不明的疾病，可能是和許多因素有關(guān)，目前認(rèn)為許多和基因密切相關(guān)的疾病，第二個(gè)可能除了基因可能還有人所處的環(huán)境是有關(guān)系的，還有免疫的狀況有關(guān)系。當(dāng)然和外周的環(huán)境是有關(guān)系的，跟基因有關(guān)系可以體現(xiàn)在許多方面，對(duì)于某些病人來(lái)說(shuō)一旦他的家族里邊有相關(guān)的疾病，那么其他人得病的幾率要高好多倍。感染和其它的風(fēng)濕性疾病是一樣的，因?yàn)橐坏└腥玖丝赡芫陀绊憴C(jī)體的免疫系統(tǒng)，影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)就很容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，再一個(gè)可能和內(nèi)分泌的激素水平是有關(guān)系的。因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡是女性育齡期婦女容易得的一個(gè)疾病，可能和體內(nèi)的激素水平是相關(guān)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多因素導(dǎo)致的慢性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)是多種多樣的。
因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身是就是一個(gè)炎癥，再加上這個(gè)病又是一個(gè)多因素的疾病，也就是說(shuō)只要能夠引起炎癥復(fù)發(fā)的這些，就可以導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)這樣說(shuō)下來(lái)首先說(shuō)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能和感染性有關(guān)系的，因?yàn)檫@個(gè)病不可根治機(jī)體一旦感染了一旦由于其它的細(xì)菌病毒浸潤(rùn)機(jī)體了這時(shí)候可能就激發(fā)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，既然激發(fā)機(jī)體的免疫系統(tǒng)就可能是機(jī)體的一些癥狀會(huì)加重的，所以首先跟感染性有關(guān)系的；第二點(diǎn)我覺(jué)得還可能跟疾病的不能根治的有關(guān)系的，因?yàn)槟壳皝?lái)說(shuō)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能徹底根治，那么既然不能根治就有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，我覺(jué)得這一點(diǎn)是很重要的，如果比如得了其它病，比如說(shuō)闌尾炎，得了闌尾炎直接手術(shù)切掉了那么可以說(shuō)是這一輩子就不得闌尾炎了，所以說(shuō)我覺(jué)得可能還是和發(fā)病的特點(diǎn)是有關(guān)系的；第三個(gè)我覺(jué)得很有可能和病理基礎(chǔ)是有關(guān)系的，因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它的本質(zhì)上病理上就是一個(gè)滑膜炎，那么體內(nèi)的滑膜可以說(shuō)是大多數(shù)可動(dòng)關(guān)節(jié)都有滑膜，所以說(shuō)這也是好發(fā)的因素，這個(gè)關(guān)節(jié)好了可能那個(gè)關(guān)節(jié)受累了所以總的說(shuō)下來(lái)這是個(gè)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是容易復(fù)發(fā)的，關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)的因素也是比較多的，那么大致上可能這些上面提到的這幾個(gè)因素是有關(guān)系的。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有兩大表現(xiàn)：一個(gè)叫關(guān)節(jié)表現(xiàn)、一個(gè)叫關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要是累積到關(guān)節(jié)，所以我們叫關(guān)節(jié)表現(xiàn)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的關(guān)節(jié)表現(xiàn)常累積到一個(gè)小關(guān)節(jié)，對(duì)于手就是近端指節(jié)關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)這三個(gè)關(guān)節(jié)部位是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最容易累積的部位，但是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)表現(xiàn)以外。關(guān)節(jié)癥狀以外也很常見(jiàn)，比方說(shuō)容易發(fā)燒容易咳嗽、咳痰、肺結(jié)核纖維化，消化系統(tǒng)累積這也是比較常見(jiàn)的，所以對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，臨床上除了注重關(guān)節(jié)的表現(xiàn)以外，一定要注意到關(guān)節(jié)外的一些表現(xiàn)，往往是除了關(guān)節(jié)表現(xiàn)其它關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病所導(dǎo)致的，往往關(guān)節(jié)外的一些表現(xiàn)治療起來(lái)要更難一些，甚至要影響到疾病的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的一些生存率，所以說(shuō)這點(diǎn)一定要重視。