風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陳俊偉,醫(yī)學(xué)博士,教授,風(fēng)濕科科副主任,碩士研究生導(dǎo)師,省優(yōu)專家,山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。一直從事風(fēng)濕病的臨床和研究,能熟練掌握風(fēng)濕性疾病的診斷和治療,2014年赴美國DUKE大學(xué)進修學(xué)習(xí)1年,在學(xué)習(xí)期間主要對Th細胞在風(fēng)濕性疾病中的作用進行了相關(guān)的研究,尤其對Th17及Treg細胞在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的作用進行了比較深入的研究,已取得了初步成果。
因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可能主要和遺傳感染和生活習(xí)慣有關(guān)系,那么這樣說下來至于說如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這樣答案就有了;第一因為人的基因是不可改變的,可以說你一生下來是個啥就是個啥,目前來說沒法改變的,所以說咱們也沒辦法干預(yù)左右,第二個就是感染的問題,我覺得確實是感染就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的發(fā)作的直接的因素,所以大家應(yīng)該預(yù)防感染尤其是感冒,還有上呼吸道感染等等這是容易導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的,所以大家一定要平時要注意預(yù)防感冒,尤其是在冬春季一些天氣寒冷的時候一定要注意感冒;第三個就是生活習(xí)慣實際上現(xiàn)在所講的許多疾病預(yù)防,其實其它改變的有的人能左右?guī)茁什惶螅热绺忻皝碚f誰還想預(yù)防感冒,其實感冒也不是太容易預(yù)防,大家估計親身體會的唯一能夠改變的能做到的,還是咱們的生活習(xí)慣比如剛才說過、吸煙、飲酒、勞累等等,這樣總的說下來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在一定程度上還是能夠預(yù)防的,首先應(yīng)該要改變自己的生活習(xí)慣,其次要盡可能的預(yù)防感冒。
目前認為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是不能根治的一個疾病,一旦診斷可能終身就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者。由于不能根治,所以需要長期治療,這一點是毫無疑問的,但是在臨床的觀察中事實上就有一部分病人可能在很長一段時間是可以得到緩解狀態(tài)的。所以15%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以得到緩解的,15%的病人可以自己就緩解,但是盡管這一段時間緩解了可能在數(shù)年以后甚至于很長時間以后就又發(fā)作了,所以這樣說下來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)該是長期治療。治療有不同的治療方式,第一有的需要長期服藥治療,由于這些病人不能夠達到緩解狀態(tài),需要藥物來進行治療的;第二病人可能長期處于緩解狀態(tài),盡管疾病沒有得到根治但是在很長一段時間內(nèi)長期的緩解狀態(tài),盡管在這段時間內(nèi)不需要藥物治療,但是也應(yīng)該進行定期復(fù)查、定期觀察的;那么還有一類病人不需要藥物治療也不需要很頻繁的去實驗室的檢查,繼續(xù)鍛煉就可以了,這應(yīng)該也屬于治療的范疇,總的說下來對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不管哪種治療方式不管你是藥物治療,還是在門診的定期觀察、復(fù)查還是運動的治療,應(yīng)該進行長期治療的。
對于這個問題我這樣來回答,我覺得除非是兩個方面一個方面就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)本身發(fā)展下去是不是會合并其它的疾?。坏诙€問題就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在治療過程中有治療的不及時或者是治療的其它問題所導(dǎo)致的并發(fā)癥;首先第一個問題就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,由于本身就是一個多臟器多系統(tǒng)的疾病,除了能累積關(guān)節(jié)的相關(guān)的癥狀以外可以引起其它的,系統(tǒng)的疾病,比如說發(fā)熱,神經(jīng)系統(tǒng)甚至于呼吸系統(tǒng)甚至消化系統(tǒng)等等都是可能的,也就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身就是一個多系統(tǒng)的疾病。第二個就是有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前來說是不可根治的疾病,那么可能對大多數(shù)患者需要長期的用一些藥物,這樣可能就是由于治療本身可能帶來其它的并發(fā)癥比如說我們的糖尿病因為激素可能對于某一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說,確實需要治一段時間,只要治療的時間長可能就出現(xiàn)比如糖尿病高血壓甚至于肥胖。所以這也是容易長引起的一些并發(fā)癥,再一個就是感染的一個問題,由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能用一些免疫制劑,大家都知道免疫制劑可能對咱們的免疫系統(tǒng)抑制的一個作用,一旦免疫系統(tǒng)受到抑制就容易感染細菌病毒,所以感染對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期用藥尤其是長期用激素和免疫制劑的患者來說,也是因為得的一個疾病。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是免疫系統(tǒng)的疾病,免疫系統(tǒng)異存在于體內(nèi)的每一個部位每一個系統(tǒng),免疫系統(tǒng)的一個狀態(tài)和許多因素有關(guān)系,其中跟外界的環(huán)境是密切相關(guān)的,比方說天氣、氣候就是影響的因素之一。有時候有一些條件對免疫系統(tǒng)就是一個活化的狀態(tài),有時候?qū)τ诿庖呦到y(tǒng)就是一個抑制的狀態(tài),所以外周環(huán)境的改變能夠影響到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,我覺得也就不足為奇怪,這是首先的一個原因;第二個外界的因素可能也影響到機體的感官因素,比如說有時候咱們對疼痛就敏感,現(xiàn)在疼痛變的就不是太敏感變的遲鈍一些,所以當你的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在某一個氣候調(diào)節(jié)下可能是覺得會有改變的,但是另外一個調(diào)節(jié)氣候調(diào)節(jié)下,那么就另一個狀態(tài),所以說有的人認為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能隨著天氣的變化而變化,這也是有一定道理的。
盡管類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在咱們國內(nèi)還沒有一個確切的數(shù)值,但是我們一直長期采用歐美病學(xué)的調(diào)查結(jié)果,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不是人們想象的那樣還說是一個小的節(jié)變其實也不少見?,F(xiàn)在我們認為是一個發(fā)病率分值0.3%-0.4%,由于中國的人口基數(shù)比較龐大,所以這樣算下來中國有眾多的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,大致有500多萬的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。所以患者的基數(shù)同樣也很可觀的,那么發(fā)病年齡可能還是女性比男性多的多,差不多女性是男性的兩三倍,還是以二十歲到三十歲的青壯年女性比較多一些,這就是流行病學(xué)的數(shù)值,但是大家一定要清楚因為風(fēng)濕性疾病是一個一組疾病,包括許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,實際上是風(fēng)濕病的一組疾病,除了風(fēng)濕性疾病,除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié),還有其它的許多風(fēng)濕性疾病,這樣算下來有風(fēng)濕性疾病的發(fā)病率就又高了,當然這個數(shù)據(jù)不是統(tǒng)計出來的是估計下來的,實際上我們估計下來,但我們?nèi)珖畈欢嘤幸粌|左右的風(fēng)濕病患者,所以對于風(fēng)濕性疾病大家可以進行認識,進行進一步的研究甚至于宣傳這還是必要的,因為對待中國來說確確實實有大量的風(fēng)濕病患者。