風濕免疫內科 | 副主任醫(yī)師
陳俊偉，醫(yī)學博士，教授，風濕科科副主任，碩士研究生導師，省優(yōu)專家，山西省學術技術帶頭人。一直從事風濕病的臨床和研究，能熟練掌握風濕性疾病的診斷和治療，2014年赴美國DUKE大學進修學習1年，在學習期間主要對Th細胞在風濕性疾病中的作用進行了相關的研究，尤其對Th17及Treg細胞在類風濕關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的作用進行了比較深入的研究，已取得了初步成果。
其實目前治療的類風濕關節(jié)炎的所有藥物都有緩解疼痛的作用，因為可能治療的時候有癥狀的緩解疼痛這個癥狀也就緩解了。但是人們可能說最主要的有炎類藥物非甾體類抗炎藥有時候老百姓就叫它止疼藥確實是這樣的，有一類藥物的止痛效果確實比較明顯為什么止痛效果比較明顯主要是藥理機制所決定的。因為咱們大家都知道關節(jié)炎體內為什么會疼主要是由于當發(fā)生炎癥的時候體內產生的一種致痛因子就是前列腺素，沒有了前列腺素人就會感覺特別疼，如果有一種藥物能夠抑制前列腺素的生成就不疼了。我剛才所說的非甾類體的藥物就是這個作用，主要是通過抑制前列腺素止痛因子來解放抑制藥物作用的。所以非甾體類的藥物它的止痛效果對于類風濕關節(jié)炎所說最明顯的在臨床上，事實上我們是這樣應用的只要診斷了類風濕關節(jié)炎，可以說基本上要用相關的藥物，這樣可能既有緩解癥狀的作用在某種程度上也有治療疾病的抑制其它方面的作用。
盡管治療類風濕性關節(jié)炎同樣的種類相對是比較多的，但是它的原則我們應該來遵守。總的說下來類風濕關節(jié)炎所用的藥不外乎就是糖皮質激素還有非甾藥、免疫制劑、生物制劑等等這些藥物，我們一般要遵循兩個原則一個就是not too late，就說用的時候不要太晚用的時候一旦藥用有些人早用，因為類風濕關節(jié)炎這個病變是不可逆的一旦到了一定程度，比如關節(jié)已經破壞了你再怎么治療，通過藥物治療已經無可挽回了，這時候就要求大家要用就早用從而避免不良的后果的發(fā)生所以就not too late。第二點就是not too long，就是用的時候不要用的太長了，比如說激素副作用可以說婦孺皆知，不僅醫(yī)生知道患者也知道這時治療起來往往叫橋的治療，一旦達到治療目的，一旦疾病得到緩解應該及時的撤下來甚至于解下來直接把它停掉，所以說是這樣，對類風濕關節(jié)炎的一些藥物治療我們基本上遵循兩個原則，一個就是用的時候不要太晚了用的時候就應該早點用，第二個原則就是一旦疾病緩解了達到了我們的目標治療現在不是也講究目標治療，就應該及時的撤下來只有這樣才可能既要發(fā)揮藥物治療的作用，從而又盡可能避免藥物于長期應用帶來的不良的作用。
這個問題相對比較大一些，經過目前全國甚至全世界也好沒有統(tǒng)一的治療辦法，但是大家治療的原則還是有的，治療的指南還是有的；第一個首先是叫抗炎治療，類風濕關節(jié)炎本身上還是一種炎癥，所以對我們來說首期是抗炎的治療，抗炎辦法相對就多了比如激素、非甾藥甚至有些生物制劑等等都可以進行抗炎的；第二個我們叫免疫抑制治療，類風濕關節(jié)炎本身就是一個免疫系統(tǒng)的紊亂，往往有些免疫的活性細胞它的功能或者增多了，所以這時候我們需要用慢作用藥物來進行治療，比如甲氨蝶呤、來氟米特等等這些我們叫免疫制劑治療；還有一個現在叫免疫調節(jié)治療，因為機體本身上就對免疫功能，進行抑制的本質反應功能，所以我們通過藥物能夠把機體自身的免疫抑制功能激發(fā)出來，同樣也可以達到一個治療的效果。現在可能有些單位有些醫(yī)院在進行嘗試，可能目前來說取得不錯的一個結果當然里邊可能還需要接下來進一步試用的研究。
首先說這兩個疾病發(fā)病年齡不一樣，類風濕關節(jié)炎往往是以青壯年為主，以女性20歲-40歲女性為多見，當然男性也有；總之來說發(fā)病年齡比較小但骨性關節(jié)炎往往是一個老年性，發(fā)病比較多見一些，所以一旦發(fā)病年齡比較大一些，這是從年齡上的區(qū)別。第二個從血沉學上面區(qū)別就是類風濕關節(jié)炎血液里面往往有一些自身的抗體存在，比如類風濕因子、抗CCP抗體、抗SA等等，自身抗體往往都是陰性的但是骨性關節(jié)炎往往是陰性的自身抗體。所以血沉學上它們是有區(qū)別的；第三點就是從全身的表現來說類風濕關節(jié)炎咱們前面反復講，就是一個全身性的疾病，它除了關節(jié)癥狀往往還合并其它系統(tǒng)其它臟器表現，比如發(fā)熱、乏力、視力下降等等都可能有，但是對于骨性關節(jié)炎相對除了骨關節(jié)的一些癥狀以外，其它的表現也比較少；第四點就是兩個病的發(fā)病關節(jié)部位是不一樣，類風濕關節(jié)都是以手和足的小關節(jié)為主的，但是對骨性關節(jié)炎往往是以雙膝關節(jié)為最多見的，當然手的關節(jié)也有但是往往是累積到遠端的，所以這些關節(jié)部位也是不一樣的?？偟恼f起來這兩個病在臨床上不難區(qū)別。
首先說一下類風濕關節(jié)炎，因為類風濕關節(jié)炎是以關節(jié)為主要累積的疾病，那么和其它的風濕性疾病相鑒別，比如我們說的強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎，因為這些病同樣也可以累積到關節(jié)的，但是它們累積的關節(jié)和類風濕關節(jié)炎，所謂關節(jié)的表現是不一樣的，所以由于時間關系我就不詳細的說了?？傊畞碚f盡管它們都有關節(jié)的一個表現但是還是有各自的特點的在臨床上往往能夠區(qū)別開的關節(jié)的不好鑒別就是對于不太典型的，比如這個病人是類風濕關節(jié)炎，往往不是以關節(jié)為主要表現的，不是以類風濕關節(jié)為主要特點的這種這需要鑒別，這往往鑒別是一個難點就需要在臨床上認真的除了關節(jié)的疼痛，病人有沒有其它的表現，比如發(fā)熱、乏力、消瘦、食欲下降等等。因為這些疾病這些臨床表現可以發(fā)生在內科的其它疾病里，所以對于不典型的類風濕關節(jié)炎，反而我們一定要小心一定要和內科的其它疾病相鑒別，這在臨床上是一個難點。