風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陳俊偉,醫(yī)學(xué)博士,教授,風(fēng)濕科科副主任,碩士研究生導(dǎo)師,省優(yōu)專家,山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。一直從事風(fēng)濕病的臨床和研究,能熟練掌握風(fēng)濕性疾病的診斷和治療,2014年赴美國DUKE大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)1年,在學(xué)習(xí)期間主要對(duì)Th細(xì)胞在風(fēng)濕性疾病中的作用進(jìn)行了相關(guān)的研究,尤其對(duì)Th17及Treg細(xì)胞在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的作用進(jìn)行了比較深入的研究,已取得了初步成果。
晨僵不僅出在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者身上,可以說幾乎所有的自身免疫性疾病的患者都可以有晨僵的表現(xiàn),但是在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)眼里面表現(xiàn)的尤其突出,所以在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷分類標(biāo)準(zhǔn)里邊有一條對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵是一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,而且要求類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該是大于半個(gè)小時(shí)以上,可見這個(gè)晨僵在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎里邊是一個(gè)有特征性的表現(xiàn),并且具有一定的診斷意義。晨僵由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由于體內(nèi)的有大量的炎癥介質(zhì)所導(dǎo)致的,炎癥介質(zhì)可能導(dǎo)致肌肉的痙攣,肌肉的活動(dòng)不協(xié)調(diào)。所以自然在臨床上就表現(xiàn)為以晨僵為主的一個(gè)癥狀,但是對(duì)于患者來說早晨一起來的時(shí)候有晨僵的表現(xiàn),但活動(dòng)一定的時(shí)間以后晨僵就緩解了。炎癥介質(zhì)聚集到某一個(gè)關(guān)節(jié)部位,表現(xiàn)為晨僵的一個(gè)狀態(tài),但活動(dòng)以后可能就把炎癥介質(zhì)給驅(qū)趕到其它的部位,這樣晨僵就得到一定的緩解,所以對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說可以表現(xiàn)為晨僵的狀態(tài)。但是晨僵的狀態(tài)隨著疾病的緩解可以得到緩解,因?yàn)橐坏┘膊〉玫骄徑庖院髾C(jī)體的炎癥介質(zhì)就相對(duì)少了,相對(duì)少了以后晨僵自然而然也就緩解了,所以說晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性的一個(gè)表現(xiàn)甚至是診斷的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
目前認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)不能治愈的疾病,為什么這樣說因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一個(gè)最根本的因素可能還是和你的基因是有關(guān)系的,也就是病人一生下來就注定了你容易還是不容易得這個(gè)疾病,那么現(xiàn)在認(rèn)為可能是和每個(gè)人的基因是有極大的一個(gè)關(guān)系,所以說大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不能夠根治的,但是不能根治并不代表不能治療經(jīng)過這幾年的一個(gè)發(fā)展類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以說大多數(shù)患者還是能夠得到控制的,那么有些病人甚至在基礎(chǔ)治療上可以正常的工作生活不影響日常的活動(dòng),那么這樣說下來就是大家一定要對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確的認(rèn)識(shí),盡管類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不能根治的,但是一旦得了以后建議大家,還是應(yīng)該要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療,那么也就是要進(jìn)行早期的診斷和早期的治療,只要是能夠早期的診斷得到正規(guī)的治療大多數(shù)疾病還是可以得到控制的。
首先來說我覺得還是應(yīng)該,定期到門診復(fù)查,因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,目前是一個(gè)不可根治的疾病也就是一旦診斷了對(duì)大多數(shù)患者來說是一個(gè)終身的,可能這一生中疾病就陪伴你的一生這樣就要求你要正確的要科學(xué)的治療,這樣你最好到門診一些藥可能隨時(shí)加減的,所以應(yīng)該定期的到門診進(jìn)行治療,我覺得是最關(guān)鍵的;第二條我覺得應(yīng)該預(yù)防感染,因?yàn)楦腥静粌H是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病的因素,而且還是類風(fēng)濕疾病關(guān)節(jié)炎的一個(gè)加重的因素,那么也就是說一旦得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎同時(shí)都要感染了可能會(huì)導(dǎo)致疾病加重的,那么一旦加重后果當(dāng)然就不言而喻,所以預(yù)防感染還是重要的,那么還包括哪一點(diǎn)就是在門診我也告誡患者,因?yàn)橛行└忻安惶妙A(yù)防,誰也想預(yù)防感冒,事實(shí)上有時(shí)候也不能達(dá)到目的,那么這樣要求大家一旦感冒了,我覺得應(yīng)該積極治療一下,對(duì)于一個(gè)正常人來說感冒可能過幾天,大多數(shù)病人可能自己多喝點(diǎn)水休息就好了,對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說一定要積極治療一下一定要比平時(shí)正常人感冒要重視一些,該用抗生素就用抗生素該口服藥就口服藥我覺得是這樣的。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性的累積到多個(gè)小關(guān)節(jié)的全身侵襲性的自身免疫性疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,而且一旦得到骨質(zhì)破壞是不可逆的,但是對(duì)于大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)過正規(guī)的治療、早期的診斷是可以避免關(guān)節(jié)破壞的。因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變就是滑膜炎 ,所謂的滑膜炎就是由真實(shí)的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所組成的,那么這些淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞具有破壞骨質(zhì)的功能,所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是可以導(dǎo)致骨質(zhì)破壞的,但是這個(gè)骨質(zhì)破壞是可以避免的,就是在大多數(shù)病人在正確的早期治療下是可以避免的,那么對(duì)于一些病人已經(jīng)破壞了。內(nèi)科的治療已經(jīng)沒有辦法挽回,建議病人進(jìn)行外科的治療,比如說關(guān)節(jié)的置換術(shù)。早期診斷治療,避免骨質(zhì)的破壞,一旦得到破壞的時(shí)候可以進(jìn)行外科的關(guān)節(jié)的置換術(shù)。
因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可能主要和遺傳感染和生活習(xí)慣有關(guān)系,那么這樣說下來至于說如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這樣答案就有了;第一因?yàn)槿说幕蚴遣豢筛淖兊?,可以說你一生下來是個(gè)啥就是個(gè)啥,目前來說沒法改變的,所以說咱們也沒辦法干預(yù)左右,第二個(gè)就是感染的問題,我覺得確實(shí)是感染就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的發(fā)作的直接的因素,所以大家應(yīng)該預(yù)防感染尤其是感冒,還有上呼吸道感染等等這是容易導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的,所以大家一定要平時(shí)要注意預(yù)防感冒,尤其是在冬春季一些天氣寒冷的時(shí)候一定要注意感冒;第三個(gè)就是生活習(xí)慣實(shí)際上現(xiàn)在所講的許多疾病預(yù)防,其實(shí)其它改變的有的人能左右?guī)茁什惶螅热绺忻皝碚f誰還想預(yù)防感冒,其實(shí)感冒也不是太容易預(yù)防,大家估計(jì)親身體會(huì)的唯一能夠改變的能做到的,還是咱們的生活習(xí)慣比如剛才說過、吸煙、飲酒、勞累等等,這樣總的說下來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在一定程度上還是能夠預(yù)防的,首先應(yīng)該要改變自己的生活習(xí)慣,其次要盡可能的預(yù)防感冒。