風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
馬文輝,教授,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,“三部六病”醫(yī)學(xué)流派學(xué)科帶頭人。山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、三部六病研究室主任。第二批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才,北京中醫(yī)藥大學(xué)首批臨床特聘專(zhuān)家,山西省名中醫(yī),山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院“首屆名醫(yī)”。
痛風(fēng)的形成原因有很多,和遺傳,和我們的環(huán)境,年齡,性別好多原因有關(guān)系,那么我們大家都知道,我們的飲食這一塊是痛風(fēng)急性發(fā)作,非常重要的一個(gè)誘因。有痛風(fēng)的人會(huì)注意稍微吃的一不合適就會(huì)誘發(fā),特別是我們高嘌呤這種食物,飲酒,啤酒都是誘發(fā),痛風(fēng)非常重要的一個(gè)誘因,但是我們也要認(rèn)識(shí)到外源性的嘌呤,只占到我們整體嘌呤的20%。我們80%是人體內(nèi)自身所形成的,所以這種20%的,肯定決定不了80%的因素,但它是非常重要的誘發(fā)因素。如果說(shuō)我們飲食控制的非常好,高嘌呤的食物,攝取的時(shí)候大家能注意啤酒,多喝水加大尿酸的排泄,很多高尿酸血癥一般就不容易誘發(fā),所以飲食很重要,但不是形成痛風(fēng)的根本原因。
現(xiàn)在咱們痛風(fēng)的發(fā)病率越來(lái)越高,那么很多網(wǎng)絡(luò)上這種錯(cuò)誤的東西越來(lái)越多,把我們錯(cuò)誤的引導(dǎo)。第一個(gè)好多就是主張痛風(fēng)不要吃藥,通過(guò)某種食材某種食物,就可以來(lái)控制痛風(fēng),這是完全錯(cuò)誤的。痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候必須首先,我們要使用藥來(lái)控制,否則的話會(huì)造成很多后果,到今天為止沒(méi)有證明哪一種食材能夠,或者哪一種食物,能夠把我們的痛風(fēng)治愈,這是第一個(gè)、第二個(gè)就是,啤酒,海鮮戒掉了,痛風(fēng)就沒(méi)事了,實(shí)際上這也是一種錯(cuò)誤。因?yàn)橥达L(fēng)是個(gè)遺傳性疾病,是我們體內(nèi)的嘌呤在代謝過(guò)程中酶的缺乏,所以飲食控制以后是很重要。但是一旦發(fā)作的時(shí)候,我們還是要進(jìn)行干預(yù),這是第二種錯(cuò)誤。第三種錯(cuò)誤,就是說(shuō)所有的酒對(duì)痛風(fēng)都是有害的,實(shí)際上這個(gè)白酒,特別是啤酒對(duì)痛風(fēng)的發(fā)作是有直接的作用,但是我們?cè)谕达L(fēng)的過(guò)程中,大家就是適當(dāng)?shù)暮赛c(diǎn)紅酒,紅酒還有改善痛風(fēng)的作用。另外就是我們的肥胖,肥胖就是和痛風(fēng)沒(méi)關(guān)系,肥胖是形成代謝很重要的一個(gè)代謝病的一個(gè)強(qiáng)體,所以我們能減肥多運(yùn)動(dòng),能把肥胖減下來(lái)也是改善痛風(fēng),或者預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作非常重要的一個(gè)手段。
高尿酸血癥和痛風(fēng)是兩個(gè)概念,高尿酸血癥是一個(gè)進(jìn)行抽血化驗(yàn)的時(shí)候,血尿酸增高是一種化驗(yàn)的表現(xiàn)。那么我們的痛風(fēng)是一個(gè)癥狀,只有高尿酸血癥,形成一個(gè)尿酸時(shí),影響到我們的軟組織和關(guān)節(jié)腔或者軟骨的時(shí)候造成疼痛,我們才叫痛風(fēng)。因此這個(gè)痛風(fēng)分成兩個(gè),一個(gè)叫有癥狀的,一個(gè)叫無(wú)癥狀的,痛風(fēng)肯定有高尿酸血癥是形成的基礎(chǔ),但有些痛風(fēng)在,急性發(fā)作的時(shí)候,尿酸并不高,這時(shí)候我們不能說(shuō)化驗(yàn)?zāi)蛩岵桓呔筒皇峭达L(fēng),尿酸正常但是由于勞累或者其他原因,誘發(fā)痛風(fēng)的出現(xiàn)。那么這時(shí)候尿酸不高,但是痛風(fēng)有臨床表現(xiàn),有一部分是尿酸很高,沒(méi)有臨床表現(xiàn),不能把高尿酸血癥和痛風(fēng)劃等號(hào)。
隨著這樣一個(gè)改革開(kāi)放,人們生活的提高,我們已經(jīng)從饑餓狀態(tài)達(dá)到了解決溫飽問(wèn)題,我們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了一些變化。在過(guò)去我們這種高嘌呤,蛋白類(lèi)食物攝入比較少,今天我們隨著,物質(zhì)文化生活的提高,我們年輕人現(xiàn)在喝啤酒,海鮮大魚(yú)大肉吃的越多,這就造成了一種高嘌呤的食物攝取。那么我們大家都知道,啤酒是年輕人的喜好,特別是在夏天,啤酒是麥芽糖發(fā)酵后形成,這里面它的嘌呤,要達(dá)到75%。那么海鮮動(dòng)物內(nèi)臟,也是嘌呤含量特別高,所以長(zhǎng)期的在這樣一個(gè)飲食結(jié)構(gòu)的情況下,就會(huì)造成孩子的痛風(fēng)發(fā)病率,年輕化的一個(gè)趨勢(shì),這是一個(gè)外因。同樣一個(gè)內(nèi)因,就是我們現(xiàn)在活動(dòng)減少,活動(dòng)減少體重增高,體重增高以后影響,本身我們?nèi)绻蚶镉羞@種缺陷,在這樣一個(gè)長(zhǎng)期,高血脂高血糖肥胖的影響下,就會(huì)使尿酸的代謝出現(xiàn)異常,就會(huì)使我們生成嘌呤就會(huì)增高,這是一個(gè)內(nèi)在的因素,所以?xún)煞N因素結(jié)合在一起,現(xiàn)在的發(fā)病率會(huì)越來(lái)越年輕化。