風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
馬文輝，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，“三部六病”醫(yī)學(xué)流派學(xué)科帶頭人。山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、三部六病研究室主任。第二批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，北京中醫(yī)藥大學(xué)首批臨床特聘專家，山西省名中醫(yī)，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院“首屆名醫(yī)”。
中醫(yī)的治病，咱們都知道是辨證論治。同樣一個(gè)痛風(fēng)在不同的人身上，它表現(xiàn)出來(lái)的癥型是不同的。一般情況，痛風(fēng)我們分成四型，一個(gè)是風(fēng)濕熱痹，一個(gè)是風(fēng)寒濕痹，一個(gè)是痰瘀痼結(jié)，再一個(gè)是脾腎陽(yáng)虛四種類型。這四種類型，我們主要根據(jù)癥狀來(lái)定，因?yàn)橥达L(fēng)就是夜晚發(fā)作比較多，在我們的足趾，第一大趾內(nèi)側(cè)紅腫熱痛，這種表現(xiàn)它在伴隨一些咽干，口苦，小便黃。這樣中醫(yī)就變成風(fēng)濕熱痹這樣一個(gè)范疇，如果局部的疼痛雖然疼，但疼的沒(méi)有像刀割一樣的刺痛，這種疼痛腫也有。它的顏色不是紅，而是紫暗，顏色發(fā)淡發(fā)青，而且本身病人怕冷，御寒加重這樣一個(gè)情況，我們就把它分成風(fēng)寒濕痹這樣一種類型，第三種屬于痰瘀痼結(jié)，痰瘀痼結(jié)這個(gè)類型，主要是痛風(fēng)后期，痛風(fēng)后期很多尿酸結(jié)石形成以后，它有瘀血，有痰濕這樣一個(gè)情況。第四種情況是脾腎陽(yáng)虛，脾腎陽(yáng)虛就是到了痛風(fēng)后期以后，有腰間酸軟，怕冷怕風(fēng)，有脾腎陽(yáng)虛，大便不成形的情況，這是四種不同的分型，針對(duì)不成的分型，治療也是不一樣的。
三七這味藥類在中醫(yī)里面，它是甘，微苦，溫。主要治療吐血，衄血，咯血還有崩漏，痔瘡以及這種跌撲損傷，引起的胸腹刺痛，我們就屬于這種淤血造成的出血。痛風(fēng)這個(gè)病它主要是由于嘌呤代謝的異常，出現(xiàn)小便排泄這種尿酸以及尿酸合成過(guò)程的紊亂，就會(huì)造成尿酸結(jié)石在軟組織和關(guān)節(jié)腔以及軟骨的沉積，引起的無(wú)菌性炎性的疼痛。三七能改善局部的血液循環(huán)，對(duì)于痛風(fēng)的瘀血消腫，有緩解作用。但是它沒(méi)有降尿酸的作用，所以我們?cè)谥委熗达L(fēng)的時(shí)候，三七只能作為一個(gè)副作用藥，不能作為主要的用藥，這是第一個(gè)。第二個(gè)還想提醒大家，今天有很多老人使用三七作為保健品來(lái)預(yù)防心腦血管病，但這里面就帶來(lái)一個(gè)很大的問(wèn)題，三七是個(gè)活血藥，它會(huì)帶來(lái)出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以說(shuō)止血活血，這個(gè)是我們要大家注意的。所以這是我們不能把它作為預(yù)防心腦血管降低血黏度，或者是提高血循環(huán)，改善這些的主要用藥。
痛風(fēng)是嘌呤代謝異常引起的一個(gè)全身性的疾病，好發(fā)的部位主要是高尿酸血癥以后引起來(lái)我們的痛風(fēng)，使痛風(fēng)結(jié)晶，尿酸結(jié)晶，在這種關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔，我們的滑膜軟骨沉積，沉積以后引起的急性的一個(gè)炎性反應(yīng)，那么它多發(fā)的部位就是腳上的踀趾關(guān)節(jié)，有時(shí)候也出現(xiàn)在我們的足背或者是踝關(guān)節(jié)，有些慢性的痛風(fēng)，到了間歇性發(fā)作期的時(shí)候，長(zhǎng)期的高尿酸血癥也會(huì)引起膝關(guān)節(jié)慢性的酸疼，如果再厲害以后，有個(gè)別的也會(huì)引起我們的腕關(guān)節(jié)，如果到了后期尿酸石大量的形成以后，會(huì)影響到我們的脂肪少，而且皮膚比較薄的關(guān)節(jié)的一些部位。
肥胖不僅是形成痛風(fēng)的高危因素，也是痛風(fēng)年輕化非常重要的原因，因?yàn)檫@種高血脂甘雙酯升高以后，使我們的產(chǎn)生胰島素抵抗，胰島素抵抗使我們腎功能尿酸的排泄能力下降，所以是造成痛風(fēng)一個(gè)非常重要的原因；再者就是我們肥胖患者本身體內(nèi)有遺傳的原因，缺乏嘌呤代謝里的一種酶，所以使我們形成痛風(fēng)，嘌呤代謝非常重要的因素；第二個(gè)大部分肥胖的病人都是有不好的飲食，喜歡吃高嘌呤的食物，喜歡吃大魚(yú)大肉，喜歡喝啤酒，我們今天說(shuō)的垃圾食品，這種肥胖的病人飲食的不良習(xí)慣，也是誘發(fā)痛風(fēng)高發(fā)非常重要的原因。
沒(méi)有癥狀就不叫痛風(fēng)這肯定是錯(cuò)誤的，我們大家都知道，隨著年齡的增大，沒(méi)有癥狀的痛風(fēng)比例是越來(lái)越高，有的甚至數(shù)年或者是數(shù)十年，但是尿酸水平是高于男性420，女性360，這都屬于無(wú)癥狀痛風(fēng)，所以說(shuō)沒(méi)有痛風(fēng)的癥狀就不叫痛風(fēng)這種是錯(cuò)誤的，那么這樣一部分患者更應(yīng)該引起重視，因?yàn)闆](méi)有癥狀，所以長(zhǎng)期的高尿酸血癥，隨著年齡的增高，有高血脂，高血壓，高血糖這樣一個(gè)病處，往往高尿酸血癥是誘發(fā)心腦血管病一個(gè)很重要的原因，更應(yīng)該引起重視，所以沒(méi)有癥狀的痛風(fēng)就不是痛風(fēng)這種是錯(cuò)誤的。