風濕免疫內科 | 主任醫(yī)師
馬文輝，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，“三部六病”醫(yī)學流派學科帶頭人。山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院風濕免疫科主任、三部六病研究室主任。第二批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，北京中醫(yī)藥大學首批臨床特聘專家，山西省名中醫(yī)，山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院“首屆名醫(yī)”。
痛風第一個容易和丹毒混淆，丹毒也是劇烈的疼痛紅腫。丹毒是鏈球菌感染，白細胞會升高，然后在這種脂肪相對比較豐滿的地方容易出現(xiàn)。第二個容易和蜂窩組織炎混淆。第三個容易與類風濕性關節(jié)炎混淆。第四個容易和骨性關節(jié)炎混淆。最后一個它容易和其它的結晶性引起來的關節(jié)炎混淆。
引起痛風的高危因素非常多，第一個就是肥胖，因為肥胖會引起，我們胰島素抵抗引起胰島素抵抗以后會造成尿酸排泄，出現(xiàn)異常，就會形成高尿酸血癥。第二個就是高血壓 ，高血壓我們長期使用，降壓藥，高血壓藥本身就影響我們尿酸的排泄，是單獨的一個高危因素。第三個是高血糖，高血糖長期的高血糖以后一個是代謝旺盛，我們的這種嘌呤代謝，就會形成尿酸增多，第二個高血糖時間長了以后會影響我們的腎功能，腎功能降低以后我們的尿酸排泄就會減少。所以就會形成高尿酸血癥是一個誘發(fā)因素，就是第四個因素，就是我們的飲食，飲食這一塊我們飲酒，特別是啤酒，它有嘌呤含量漲到75%非常高，另外在飲食這一塊，動物蛋白，海鮮高嘌呤的東西能夠誘發(fā)痛風，所以這些都是形成痛風的高危因素。
那么今天我們就涉及到一個痛風患者得了病以后，到哪一個科去看，我們風濕免疫科是一個大的概念。所有的結締組織病，這種關節(jié)肌肉疼痛這些都屬于風濕免疫科的，常見病和多發(fā)病，痛風作為一種急性足趾關節(jié)疼痛，一般都是在我們風濕科里面的一個病種，但是它是兩類疾病，那么我們的痛風是是一個代謝性疾病，是嘌呤代謝異常造成的一個高尿酸血癥，是炎性疾病引起的關節(jié)滑膜和軟骨的急性炎癥引起來的疼痛。我們的風濕病它是個自身免疫性疾病，形成的原因就不同自身免疫性疾病，主要與感染或者環(huán)境和遺傳有關系，會形成許多我們體內的自身免疫反應形成好多抗體。我們最常見的風濕病，里面就是我們大家所熟知的，風濕性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎，風濕性關節(jié)炎，主要侵犯的是大關節(jié)，我們的膝關節(jié)我們的踝關節(jié)，我們的肘關節(jié)，類風濕性關節(jié)炎，主要的是這種小關節(jié)，手指關節(jié)足趾關節(jié)這樣一個疼痛。所以這兩個病，從癥狀表現(xiàn)上不同，從發(fā)病原因上不同。從分類上，一類屬于我們的代謝病，一個是我們自身免疫性疾病，它的預后也不同。
老年人的痛風，一般發(fā)生在肥胖的男性患者和絕經期后的女性患者，男性占到95%，在痛風發(fā)病以前有一個漫長的高尿酸血癥期，可以達到數年和數十年。因為人在四十歲以后，尿酸就會自然升高，到了五十歲以后達到一個生理的峰值。由于這種老年人飲食不太注意，嘌呤攝入增高以后，偶爾出現(xiàn)一次的高尿酸血癥，往往被誤診為痛風 ，所以我們在檢查的時候不同時間，兩次三次有高尿酸的癥狀，我們才能確診。另外這種老年性的痛風，有一種腎功能排泄下降或者是長期的心臟功能不好，使用降壓藥使用利尿藥，誘發(fā)痛風的出現(xiàn)，再一個就是我們這種老年性的病人，長期伴隨著血壓升高，還有肥胖，高血脂，所以這也是我們形成痛風非常大的一個誘發(fā)因素。
痛風我們從名稱來看，就是急性發(fā)作，急性發(fā)作一般都是在夜間發(fā)病，夜間發(fā)病疼痛劇烈，像刀割一樣的疼痛，那么發(fā)生的部位主要是在第一踀趾，就是我們的大拇趾，腳上的第一大拇趾的內側發(fā)病主要部位。第二就是侵犯，我們的踝關節(jié)和膝關節(jié)，這是它的急性發(fā)作期，第二個特點，痛風的疼痛是間歇性的，它可能幾個月發(fā)作一次，或者說兩年發(fā)作一次，這是一個間歇期發(fā)作，不是說像其它的關節(jié)炎，一疼幾個月，半年，一年是間歇期的，一般發(fā)作期就是三到十一天，然后有的可能幾個月就不再發(fā)作了，這是第二個特點。第三個特點，從急性發(fā)作，最后到慢性發(fā)作，形成慢性痛風關節(jié)炎，大概需要十一年的時間，那么這時候就會影響，多關節(jié)同時會形成痛風石和痛風性腎病，所以這是一個慢性發(fā)作期，有的一部分30%還可能形成尿結石，所以這是疼痛的特點。