普通外科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。醫(yī)學(xué)碩士。徐州市醫(yī)學(xué)重點人才、徐州礦務(wù)集團(tuán)中青年拔尖人才、“111工程”培養(yǎng)對象、總院優(yōu)秀專家。能獨立完成各種肝膽、胃腸、乳腺甲狀腺等各類復(fù)雜手術(shù)，特別在腹腔鏡微創(chuàng)治療方面有較深的造詣，目前開展完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)，頸部不留疤痕，在徐州市處于領(lǐng)先水平。在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展“鈥激光聯(lián)合膽道鏡治療難取性肝膽管結(jié)石及膽道術(shù)后殘余結(jié)石”。
第一，血管損傷的防治：胃癌的腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療一樣，僅僅只是操作方式不同，但都能達(dá)到根治的目的。腹腔鏡手術(shù)治療過程中在處理靜脈血管時很容易損傷而出血。第二，吻合口瘺：胃癌的腹腔鏡手術(shù)治療后常見的一個并發(fā)癥就是吻合口瘺的發(fā)生。吻合口瘺多與全胃或近端胃切除后消化道殘端或端側(cè)吻合有關(guān)。臨床上吻合口瘺、十二指腸端漏可能由以下情形導(dǎo)致：第1殘端組織過段，局部缺血或吻合張力過大;或粗暴操作，撕裂胃腸吻合部位組織;吻合器械使用不當(dāng)，組織水腫，釘長過段。胃癌的腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)注意操作清透，保護(hù)血管。第三，氣、腹的并發(fā)癥：臨床上由于麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對腹腔鏡空間環(huán)境的不斷認(rèn)識，目前由高腹壓引起的血氣栓塞罕見，而高碳血癥的發(fā)生多與手術(shù)時間過長、二氧化碳潴留有關(guān)。
術(shù)中放療適應(yīng)證及特點如下：第一，沒有肝和腹膜轉(zhuǎn)移；第二，原發(fā)腫瘤必須能夠手術(shù)根治切除；第三，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可局限在第2站之內(nèi)；第四，放射劑量為30 GY；禁忌癥：1 如有大的單個不能切除的轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)不能根治， 可用X線接觸治療，一次劑量為30；2術(shù)中放療可以消除不能切除的殘余癌灶或肉眼看不見的癌灶，以提高5年生存率； —般對于I期和II期甚至更早的胃癌僅做根治術(shù)，不必進(jìn)行術(shù)中放療。但對III期胃癌患者術(shù)中放療可提高術(shù)后的生存期，對于IV期胃癌不能切除者術(shù)中放療無效。胃癌放療是通過放射線直接照射胃癌病灶，來達(dá)到殺死癌細(xì)胞的作用，胃癌放療期間會對正常細(xì)胞組織造成損傷，從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有些胃癌患者耐受力比較弱，從而中斷胃癌放療，這樣會造成癌細(xì)胞反彈，病情加重。
手術(shù)是胃癌主要和傳統(tǒng)的治療手段，手術(shù)方式依術(shù)前、術(shù)中對癌灶部位、大小、侵潤范圍、可切除性、淋巴結(jié)可能轉(zhuǎn)移范圍、有否大量腹水、有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病理類型、血液中各種癌抗原的增多程度等綜合考慮。根治術(shù)是指以根治為目的的手術(shù)，并不保證能根治。進(jìn)展期胃癌手術(shù)治愈率仍較低。首先是第一，全胃切除術(shù)：適應(yīng)證第1條 局限型胃癌腫瘤上緣距賁門不足3厘米，浸潤型胃癌腫瘤上緣距賁門不足5厘米者；第2 胃體部腫瘤浸潤胰腺而行胰脾聯(lián)合切除者；第3 胃內(nèi)廣泛或多發(fā)病灶。第二大項遠(yuǎn)端胃切除術(shù)：適應(yīng)證：胃中、下部癌，胃切除三分之二以上。第三，胃癌的擴(kuò)大手術(shù)，聯(lián)合臟器切除：原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移灶直接浸潤胃周臟器，行聯(lián)合臟器切除，有望獲得根治性切除時。
胃大部切除的手術(shù)方式很多，但基本可分為二大類。第一是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合叫畢羅氏Ⅰ式，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀況，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術(shù)式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。畢Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，?而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來，至今有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除曠置式胃大部切除術(shù)，也因不再受刺激而愈合。
第一，胃出血，胃大部切除術(shù)后，一般在24小時以內(nèi)，可以從胃管引流出少量暗紅色或咖啡色血性內(nèi)容物，多為胃術(shù)中殘留胃內(nèi)的血液或胃腸吻合創(chuàng)傷面少量滲出的緣故，屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象。如果短期內(nèi)自胃管引流出較大量的血液，尤其是鮮血，甚至嘔血、黑便、嚴(yán)重者出現(xiàn)出血性休克，是少數(shù)病例因切端或吻合口有小血管未結(jié)扎破裂出血所致;胃粘膜被鉗夾傷或曠置的十二指腸潰瘍止血不徹底等原因所致的出血。第二，十二指腸殘端破裂，這是胃大部切除術(shù)畢羅Ⅱ式中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率很高約百分之十到百分之十五。多因低位十二指腸潰瘍，特別穿透到胰腺頭部的十二指腸潰瘍，手術(shù)時過多松動十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán);殘端縫合過緊，過稀或結(jié)扎過緊均能造成殘端愈合不良。第三，胃腸吻合口破裂或瘺，多發(fā)生在術(shù)后5到7天，如在術(shù)后1到2天內(nèi)發(fā)生，則表示術(shù)中根本沒有縫合好。