泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山西腫瘤醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師。
腎癌要保腎還是切腎是根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置還有影像學的資料，比如腫瘤的邊緣是不是光整，是浸潤性的腫瘤還是邊緣清楚的腫瘤，再就是根據(jù)病人的身體狀況還有醫(yī)生的技術經(jīng)驗等等，這些方面來確定保腎手術的適應癥，絕對適應癥有孤立腎還有對側腎功能受損，或者是對側腎功能不佳的一些患者，對側腎功能輕度受損的也要盡量的做保腎手術，當然對一些單發(fā)的腫瘤小的在位于邊緣的邊界清楚的一些腫瘤保腎手術是最佳的選擇。
腎癌患者不適合手術治療的幾種情況：一種是腫瘤太小的，腫瘤小醫(yī)生會認為如果進行積極監(jiān)測，也可以控制，這一類是比較少的；第二類是年齡太大的或者是有心腦肺還有其他的合并癥，有一些病情比較嚴重的不能耐受手術的是不適合進行手術治療的；手術無法切除的，預計手術無法成功的這一類患者不適合手術治療；患者身體比較弱，進行手術治療以后獲益會比較低，做手術還不如不做這種情況，也是不適合手術治療的，當然治療方案的確定和選擇應該遵循醫(yī)生的意見來進行。
腎臟腫瘤在生長過程中會產(chǎn)生類激素樣的物質、生物活性物質、毒素，人體會對這些物質進行免疫抵抗引起免疫反應，進而引起多種器官的病變，比如內分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚等系統(tǒng)的病變。這些病變就叫腎癌的副瘤綜合征，副瘤綜合征主要的表現(xiàn)首先高血壓，有的腎癌會分泌腎素，腎素會引起高血壓就是腎癌引起的高血壓，其他的比如食欲不振、貧血、乏力、精神不佳還有低熱、血沉快，血細胞的異常增高或者是異常減少，肝功能的異常等等多種表現(xiàn)，都是腎癌的副瘤綜合征的表現(xiàn)。
腎癌手術是一般是全麻下的手術，所以麻醉方面的風險是存在的，麻醉方面包括呼吸心跳這方面的急癥，呼吸停止心跳暫停是最嚴重的；還有第二方面的風險就是出血的風險，第三是周圍的臟器損傷風險，腎癌周圍有腸管有脾有肝臟還有人體最大的血管，也就是下腔靜脈和腹主動脈這些部位都有可能會造成損傷引起出血，還可能引起術后的嚴重的并發(fā)癥。
實際上根治手術術前的準備首先是身體方面的準備，比如要評估病人的肝腎功能、血液系統(tǒng)凝血功能、心肺功能等等；第二個方面要評估腫瘤的轉移情況，比如有沒有肺轉移、有沒有肝轉移和腦轉移，要做胸片還有腹部的臟器還有腹膜后淋巴結的影像學方面的檢查，有些還要做頭顱CT，因為腦轉移也是腎癌常見的；再就是手術的常規(guī)準備，比如術前灌腸備皮等等，抗生素使用的皮試準備等等情況。