泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山西腫瘤醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師。
首先前列腺肥大也就是前列腺增生的手術(shù)，一般是做前列腺的電切或者是剜除，前列腺增生也就是肥大的時(shí)候是前列腺增生腺體增大擠壓正常的前列腺組織，把正常的前列腺組織擠壓到外周，進(jìn)行前列腺癌電切的時(shí)候首先切除的范圍一般來(lái)說(shuō)僅占整個(gè)前列腺增生腺體的80%以下，現(xiàn)在比較經(jīng)常做的前列腺增生的剜除術(shù)它也并不能切除前列腺的整體組織。而前列腺癌好發(fā)于前列腺的外周帶外周帶，在前列腺增生的手術(shù)中是切除不了的，所以前列腺肥大的手術(shù)以后還會(huì)發(fā)生前列腺癌，它們本身就是兩個(gè)病發(fā)生的部位不一樣。
引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素目前能明確的。首先是年齡因素，老年男性尤其是高齡75歲以上，75歲到79歲之間的是發(fā)病最多的，但是79歲以上并不是發(fā)病率有了降低，79歲以上的可能會(huì)發(fā)現(xiàn)其它的問(wèn)題或者是檢出率低一些，總之就是年齡越大發(fā)生前列腺癌的危險(xiǎn)會(huì)越大；第二個(gè)是種族，種族的情況比如黑人的前列腺癌發(fā)病率會(huì)比較高，黃種人會(huì)相對(duì)低一點(diǎn)；遺傳因素，家里人直系親屬有前列腺癌的，前列腺癌發(fā)生率會(huì)比別人高；一些外源性因素會(huì)控制影響前列腺癌，從遺傳型到臨床型前列腺癌的轉(zhuǎn)換，比如長(zhǎng)期的高動(dòng)物脂肪飲食，比較確定的會(huì)影響前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素還有維生素E、硒、異黃酮等攝入不足。
尿失禁是前列腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，前列腺切除以后需要把尿道和膀胱頸部重新吻合，在手術(shù)中會(huì)對(duì)盆底原來(lái)控尿的尿道括約肌肉有損傷，所以造成尿失禁。尿失禁以后不要害怕，因?yàn)槟蚴Ы际菚簳r(shí)的，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)從來(lái)沒(méi)有超過(guò)一年以上的尿失禁，但是一年以下或者是幾個(gè)月的尿失禁還是非常多的。發(fā)生尿失禁以后首先要有信心，尿失禁肯定能解決，不是長(zhǎng)期的并發(fā)癥，然后要進(jìn)行規(guī)律性的盆底肌肉的鍛煉比如每天盆底肌肉收縮，每天進(jìn)行三組，每組20分鐘等等，這些手段都是有幫助的可以促進(jìn)尿濕禁更快的恢復(fù)。
前列腺術(shù)后的并發(fā)癥首先是出血，盆底的異常血管如果在術(shù)中不注意結(jié)扎的話手術(shù)會(huì)有出血，還有直腸損傷也是比較常見(jiàn)的，直腸損傷會(huì)發(fā)生腸瘺引起感染，有的甚至?xí)鸩∪碎L(zhǎng)期的痛苦或者是感染性休克，還有比較常見(jiàn)的并發(fā)癥有勃起功能障礙、尿失禁。其他的比如尿漏，深靜脈血栓形成比如肺栓塞、淋巴囊腫，這些都是不太常見(jiàn)的情況。
前列腺的適合手術(shù)治療的要根據(jù)這幾個(gè)方面：腫瘤的分期、預(yù)期壽命、病人的健康狀況、危險(xiǎn)度分層。首先分期，T1期到T3A就是說(shuō)腫瘤基本上在前列腺內(nèi)或者是在前列腺周圍，這些腫瘤是沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，建議做根治性接觸的手術(shù)；T3B到T4期以上有的需要綜合治療，如果手術(shù)符合手術(shù)條件的有的也要進(jìn)行手術(shù)；預(yù)期壽命大于十年的建議手術(shù)，如果預(yù)期壽命小于十年一般是不建議做前列腺癌的手術(shù)的；病人的身體狀況，能耐受手術(shù)的建議做危險(xiǎn)度分級(jí)，對(duì)于一些高危的就是說(shuō)Gleason評(píng)分在八以上還有PSA在大于等于20的患者要在手術(shù)的同時(shí)做內(nèi)分泌治療等等綜合治療，做輔助治療；學(xué)術(shù)建議對(duì)于一些寡轉(zhuǎn)移的病人，也就是說(shuō)轉(zhuǎn)移病灶少于等于三個(gè)到五個(gè)骨轉(zhuǎn)移病人也可以建議做手術(shù)治療為主的綜合治療，病人是有生存獲益的。