泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山西腫瘤醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師。
引起前列腺癌的危險因素目前能明確的。首先是年齡因素，老年男性尤其是高齡75歲以上，75歲到79歲之間的是發(fā)病最多的，但是79歲以上并不是發(fā)病率有了降低，79歲以上的可能會發(fā)現(xiàn)其它的問題或者是檢出率低一些，總之就是年齡越大發(fā)生前列腺癌的危險會越大；第二個是種族，種族的情況比如黑人的前列腺癌發(fā)病率會比較高，黃種人會相對低一點；遺傳因素，家里人直系親屬有前列腺癌的，前列腺癌發(fā)生率會比別人高；一些外源性因素會控制影響前列腺癌，從遺傳型到臨床型前列腺癌的轉換，比如長期的高動物脂肪飲食，比較確定的會影響前列腺癌發(fā)生的危險因素還有維生素E、硒、異黃酮等攝入不足。
尿失禁是前列腺癌術后最常見的并發(fā)癥之一，前列腺切除以后需要把尿道和膀胱頸部重新吻合，在手術中會對盆底原來控尿的尿道括約肌肉有損傷，所以造成尿失禁。尿失禁以后不要害怕，因為尿失禁都是暫時的，經(jīng)過統(tǒng)計從來沒有超過一年以上的尿失禁，但是一年以下或者是幾個月的尿失禁還是非常多的。發(fā)生尿失禁以后首先要有信心，尿失禁肯定能解決，不是長期的并發(fā)癥，然后要進行規(guī)律性的盆底肌肉的鍛煉比如每天盆底肌肉收縮，每天進行三組，每組20分鐘等等，這些手段都是有幫助的可以促進尿濕禁更快的恢復。
前列腺術后的并發(fā)癥首先是出血，盆底的異常血管如果在術中不注意結扎的話手術會有出血，還有直腸損傷也是比較常見的，直腸損傷會發(fā)生腸瘺引起感染，有的甚至會引起病人長期的痛苦或者是感染性休克，還有比較常見的并發(fā)癥有勃起功能障礙、尿失禁。其他的比如尿漏，深靜脈血栓形成比如肺栓塞、淋巴囊腫，這些都是不太常見的情況。
前列腺的適合手術治療的要根據(jù)這幾個方面：腫瘤的分期、預期壽命、病人的健康狀況、危險度分層。首先分期，T1期到T3A就是說腫瘤基本上在前列腺內(nèi)或者是在前列腺周圍，這些腫瘤是沒有遠處轉移的，建議做根治性接觸的手術；T3B到T4期以上有的需要綜合治療，如果手術符合手術條件的有的也要進行手術；預期壽命大于十年的建議手術，如果預期壽命小于十年一般是不建議做前列腺癌的手術的；病人的身體狀況，能耐受手術的建議做危險度分級，對于一些高危的就是說Gleason評分在八以上還有PSA在大于等于20的患者要在手術的同時做內(nèi)分泌治療等等綜合治療，做輔助治療；學術建議對于一些寡轉移的病人，也就是說轉移病灶少于等于三個到五個骨轉移病人也可以建議做手術治療為主的綜合治療，病人是有生存獲益的。
前列腺術后是有一定復發(fā)率的，有27%的患者在前列腺癌根治術后十年內(nèi)會需要進一步的治療，然后有16%到35%的病人在根治術后五年內(nèi)是需要二級治療的，當然前列腺術后的復發(fā)是根據(jù)每個體的不宜差別是有差別的。根據(jù)手術前的前列腺癌的危險度分層，比如低微的或者是中危的前列腺癌術后的復發(fā)率會相對比較低，但是一些高危的患者術后的前列腺術后的復發(fā)率是比較高的，比如高危的是包括PSA大于20的還有一些gleason評分在八分以上的或者是治療的時候有淋巴結轉移的這些患者，術后有80%以上的會有復發(fā)，總體的前列腺癌的復發(fā)率大約49%到52%左右。