泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山西腫瘤醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師。
腎癌的晚期癥狀，最主要的是腎癌三聯(lián)癥。第一個(gè)是血尿，無(wú)痛性肉眼血尿是腎癌的癌細(xì)胞侵犯腎盂以后，出現(xiàn)的癥狀。第二個(gè)是疼痛，當(dāng)腫瘤侵犯腹膜，或者是壓迫到腰大肌和腎臟周?chē)慕钅さ臅r(shí)候，會(huì)引起神經(jīng)末梢的受壓，引起疼痛。再是有的比較大的腫瘤，會(huì)在腹壁摸到腫大的腫塊，這是腎癌的三聯(lián)癥。還有一些跟其它癌癥的晚期癥狀一樣，比如，貧血、消瘦、食欲不振、精神不佳、惡心、便秘、肝功能異常、低熱、乏力等等這些癥狀。
目前發(fā)現(xiàn)的確定的，與腎癌發(fā)病有關(guān)的因素有，長(zhǎng)期吸煙和肥胖、遺傳等等。預(yù)防的話(huà)，主要從這幾個(gè)方面來(lái)入手，比如戒煙，戒煙以后腎癌的發(fā)病率有望減少。再一個(gè)，要避免長(zhǎng)期的高熱量高脂肪的飲食，控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，多吃一些富含維生素C、維生素B、維生素A、維生素E的瓜果蔬菜等等。
腎癌患者腫大淋巴結(jié)的良性率，也就是說(shuō)腫大淋巴結(jié)是腎癌轉(zhuǎn)移的幾率≦20%，所以，如果沒(méi)有證據(jù)表明腫大淋巴結(jié)是處于轉(zhuǎn)移，一般不進(jìn)行腫大淋巴結(jié)的清掃，即使進(jìn)行清掃也是為臨床分期的目的，而不是治療的目的。迄今為止，只有一項(xiàng)前瞻性的，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的結(jié)果支持進(jìn)行擴(kuò)大的腫大淋巴結(jié)清掃，大多數(shù)的研究是不支持的，所以腫大淋巴結(jié)的治療目前還是有爭(zhēng)議的，可能隨著更多的研究出現(xiàn)，將來(lái)會(huì)有比較確定的說(shuō)法。如果是原發(fā)腫瘤比較大，或者是慮腫瘤成分里有肉瘤成分的，建議做腫大淋巴結(jié)的清掃。
根治性腎癌切除后，首先隨訪(fǎng)時(shí)間，第一次隨訪(fǎng)應(yīng)該在術(shù)后4-6周，也就是一個(gè)月到一個(gè)半月左右的時(shí)間，主要的隨訪(fǎng)內(nèi)容首先是腎功能的變化，術(shù)后身體恢復(fù)情況，有沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥，這些方面的評(píng)估，術(shù)前已經(jīng)有的生化化驗(yàn)的異常也要進(jìn)行隨訪(fǎng)重新評(píng)估，然后再進(jìn)一步的隨訪(fǎng)。根據(jù)疾病的類(lèi)型、臨床分期、嚴(yán)重程度，來(lái)進(jìn)行個(gè)體化的隨訪(fǎng)
腎癌的治療應(yīng)該根據(jù)腫瘤的分期有沒(méi)有轉(zhuǎn)移來(lái)確定治療方案。主要的治療方法有手術(shù)治療和靶向治療。手術(shù)治療主要是根治性切除，還有腎部分切除，也就是腎單位切除。手術(shù)的具體方法有開(kāi)放的手術(shù)，腹腔鏡下的手術(shù)，機(jī)器人輔助下的手術(shù)。靶向治療是針對(duì)腎癌晚期的一項(xiàng)比較新的治療手段，已經(jīng)獲得廣大患者和醫(yī)生的認(rèn)可。其他治療手段有冷凍消融，冷凍治療，消融治療，高能聚焦的超聲治療，生物免疫治療。生物免疫治療在以前來(lái)說(shuō)是腎癌的主要治療方法之一，但是近幾年越來(lái)越少，因?yàn)橹斡屎头椒?，多年以?lái)沒(méi)有更大的發(fā)展，治愈率也偏低，患者的獲益相對(duì)低，所以生物免疫治療目前是屬于萎縮的狀態(tài)。