泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山西腫瘤醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師。
前列腺癌的治療首先是要依賴(lài)于診斷的清楚，前列腺的診斷不僅要有影像學(xué)方面的診斷還要有病理學(xué)方面、Gleason評(píng)分還有PSA對(duì)一些GDV的Gleason評(píng)分，在6以下、2到4的還有預(yù)期壽命小于五年的年老體弱的一些患者可以進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)或者是等待觀察，就是不定時(shí)治療。還有一些病例對(duì)于一些沒(méi)有轉(zhuǎn)移的建議進(jìn)行根治性手術(shù)或者是更根治性的放療，這個(gè)都是治愈的手段，其他的治療方法還有一些粒子植入、內(nèi)分泌治療，對(duì)癥治療的方法比如靶向治療、免疫治療等等手段。
前列腺癌患者的主要癥狀會(huì)有排尿異常的癥狀，比如排尿困難或者是血尿、排尿費(fèi)力等等，對(duì)于排尿異常的患者除了進(jìn)行前列腺癌的治療以外也要關(guān)注下尿路癥狀，針對(duì)這些下尿路癥狀進(jìn)行治療，比如尿急尿頻要使用藥物或者是調(diào)整飲水時(shí)間等等護(hù)理措施。另外前列腺癌骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，前列腺骨轉(zhuǎn)移多發(fā)的部位有骨盆、脊柱等部位的轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候就要防止發(fā)生骨折，防治這些骨不良事件的發(fā)生，有的骨轉(zhuǎn)移病灶嚴(yán)重的就要坐輪椅或者使用拄拐。
前列腺癌早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)，主要有直腸指診還有PSA的檢查，也就是篩查直腸指診的話(huà)建議在男性50歲以上就應(yīng)該在體檢的時(shí)候常規(guī)進(jìn)行前列腺癌的直腸指診，直腸指診會(huì)發(fā)現(xiàn)一些質(zhì)地比較硬的結(jié)節(jié)會(huì)提示前列腺癌；第二個(gè)，早期檢查的方法就是PSA的檢查，PSA篩查有的建議是在60歲以上或者五十五以上，或者有的建議45歲以上都要進(jìn)行PSA的篩查，PSA篩查的主要指標(biāo)是總的PSA還有游離PSA、睪酮水平總的PSA大于四或者四，最主要大于十的時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，比如進(jìn)行核磁和前列腺的穿刺活檢，在PSA在4到10之間的時(shí)候要看游離PSA和PSA速率、PSA密度，根據(jù)這些指標(biāo)來(lái)確定是否進(jìn)行前列腺的穿刺活檢來(lái)進(jìn)一步的篩查前列腺癌。
前列腺癌是男性惡性腫瘤中常見(jiàn)的疾病，在全球前列腺癌的發(fā)病率占整個(gè)惡性腫瘤的第二位，在美國(guó)占第一位。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率正在逐年的提高，前列腺的危險(xiǎn)因素目前還不明確，比較清楚的主要因素有年齡、種族還有遺傳性。首先說(shuō)年齡，前列腺癌的平均年齡發(fā)病年齡是72歲，高峰期是75到79歲，最主要發(fā)生于老年人；種族，黑人的發(fā)病率會(huì)比較高，亞洲人相對(duì)要低一些；還有一些外源性的因素，比如高脂、高熱量的飲食也是造成前列腺癌的一個(gè)外源性的因素。
前列腺骨轉(zhuǎn)移是前列腺非常常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療一般包括兩個(gè)方面：一個(gè)是針對(duì)前列腺癌的治療，就是原發(fā)的前列腺癌本身疾病的治療；再一個(gè)是針對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶的治療，針對(duì)前列腺癌本身的治療主要是內(nèi)分泌治療和放療，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶的治療包括雙膦酸鹽的使用，比如唑來(lái)膦酸或者是氯膦酸二鈉等等藥物的使用，這些藥物會(huì)降低骨不良事件的發(fā)生、減少骨折等等這些，還有緩解疼痛； 再一個(gè)就是骨轉(zhuǎn)移病灶的止痛治療，比如要全身疼痛的話(huà)建議使用核素的鐳和常規(guī)的止疼藥物，都是針對(duì)將來(lái)前列腺骨轉(zhuǎn)移的治療手段，當(dāng)然這些治療一定要以治療前列腺癌本身疾病內(nèi)分泌治療為基礎(chǔ)或者是化療一定是以這個(gè)為基礎(chǔ)的。