泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山西腫瘤醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師。
前列腺癌是男性惡性腫瘤中常見的疾病，在全球前列腺癌的發(fā)病率占整個(gè)惡性腫瘤的第二位，在美國占第一位。我國前列腺癌的發(fā)病率正在逐年的提高，前列腺的危險(xiǎn)因素目前還不明確，比較清楚的主要因素有年齡、種族還有遺傳性。首先說年齡，前列腺癌的平均年齡發(fā)病年齡是72歲，高峰期是75到79歲，最主要發(fā)生于老年人；種族，黑人的發(fā)病率會(huì)比較高，亞洲人相對(duì)要低一些；還有一些外源性的因素，比如高脂、高熱量的飲食也是造成前列腺癌的一個(gè)外源性的因素。
前列腺骨轉(zhuǎn)移是前列腺非常常見的轉(zhuǎn)移，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療一般包括兩個(gè)方面：一個(gè)是針對(duì)前列腺癌的治療，就是原發(fā)的前列腺癌本身疾病的治療；再一個(gè)是針對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶的治療，針對(duì)前列腺癌本身的治療主要是內(nèi)分泌治療和放療，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶的治療包括雙膦酸鹽的使用，比如唑來膦酸或者是氯膦酸二鈉等等藥物的使用，這些藥物會(huì)降低骨不良事件的發(fā)生、減少骨折等等這些，還有緩解疼痛； 再一個(gè)就是骨轉(zhuǎn)移病灶的止痛治療，比如要全身疼痛的話建議使用核素的鐳和常規(guī)的止疼藥物，都是針對(duì)將來前列腺骨轉(zhuǎn)移的治療手段，當(dāng)然這些治療一定要以治療前列腺癌本身疾病內(nèi)分泌治療為基礎(chǔ)或者是化療一定是以這個(gè)為基礎(chǔ)的。
腎癌要保腎還是切腎是根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置還有影像學(xué)的資料，比如腫瘤的邊緣是不是光整，是浸潤性的腫瘤還是邊緣清楚的腫瘤，再就是根據(jù)病人的身體狀況還有醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等等，這些方面來確定保腎手術(shù)的適應(yīng)癥，絕對(duì)適應(yīng)癥有孤立腎還有對(duì)側(cè)腎功能受損，或者是對(duì)側(cè)腎功能不佳的一些患者，對(duì)側(cè)腎功能輕度受損的也要盡量的做保腎手術(shù)，當(dāng)然對(duì)一些單發(fā)的腫瘤小的在位于邊緣的邊界清楚的一些腫瘤保腎手術(shù)是最佳的選擇。
腎癌患者不適合手術(shù)治療的幾種情況：一種是腫瘤太小的，腫瘤小醫(yī)生會(huì)認(rèn)為如果進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)，也可以控制，這一類是比較少的；第二類是年齡太大的或者是有心腦肺還有其他的合并癥，有一些病情比較嚴(yán)重的不能耐受手術(shù)的是不適合進(jìn)行手術(shù)治療的；手術(shù)無法切除的，預(yù)計(jì)手術(shù)無法成功的這一類患者不適合手術(shù)治療；患者身體比較弱，進(jìn)行手術(shù)治療以后獲益會(huì)比較低，做手術(shù)還不如不做這種情況，也是不適合手術(shù)治療的，當(dāng)然治療方案的確定和選擇應(yīng)該遵循醫(yī)生的意見來進(jìn)行。
一般腎臟腫瘤不需要進(jìn)行腎穿刺診斷，因?yàn)槟壳暗挠跋駥W(xué)檢查多種影像學(xué)檢查都可以診斷腎癌，診斷的準(zhǔn)確率是比較高的，比如超聲里頭的超聲造影對(duì)腎癌的診斷率就達(dá)到百分之八九十以上，CT核磁也基本上在百分之九十左右，所以一般看CT片、核磁片基本上可以確定是腎癌的可能性會(huì)非常大，但是腎癌的診斷病理診斷才是最準(zhǔn)確的診斷，目前來說需要腎穿刺的情況主要是以下幾個(gè)方面：第一腫瘤太小醫(yī)生希望進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)，要進(jìn)行腎穿刺；第二個(gè)就是要進(jìn)行其他治療的，比如冷凍治療、消融治療，還有進(jìn)行靶向治療的患者在沒有病理診斷的情況下需要進(jìn)行穿刺活檢，如果說醫(yī)生建議需要做手術(shù)的病人是不需要進(jìn)行穿刺活檢的，因?yàn)橛跋駥W(xué)診斷的準(zhǔn)確率是比較高的。