泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山西腫瘤醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師。
腎癌患者腫大淋巴結(jié)的良性率，也就是說腫大淋巴結(jié)是腎癌轉(zhuǎn)移的幾率≦20%，所以，如果沒有證據(jù)表明腫大淋巴結(jié)是處于轉(zhuǎn)移，一般不進(jìn)行腫大淋巴結(jié)的清掃，即使進(jìn)行清掃也是為臨床分期的目的，而不是治療的目的。迄今為止，只有一項(xiàng)前瞻性的，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的結(jié)果支持進(jìn)行擴(kuò)大的腫大淋巴結(jié)清掃，大多數(shù)的研究是不支持的，所以腫大淋巴結(jié)的治療目前還是有爭議的，可能隨著更多的研究出現(xiàn)，將來會(huì)有比較確定的說法。如果是原發(fā)腫瘤比較大，或者是慮腫瘤成分里有肉瘤成分的，建議做腫大淋巴結(jié)的清掃。
根治性腎癌切除后，首先隨訪時(shí)間，第一次隨訪應(yīng)該在術(shù)后4-6周，也就是一個(gè)月到一個(gè)半月左右的時(shí)間，主要的隨訪內(nèi)容首先是腎功能的變化，術(shù)后身體恢復(fù)情況，有沒有術(shù)后并發(fā)癥，這些方面的評(píng)估，術(shù)前已經(jīng)有的生化化驗(yàn)的異常也要進(jìn)行隨訪重新評(píng)估，然后再進(jìn)一步的隨訪。根據(jù)疾病的類型、臨床分期、嚴(yán)重程度，來進(jìn)行個(gè)體化的隨訪
血管新生發(fā)生于胚胎期、創(chuàng)傷修復(fù)、腫瘤生長和轉(zhuǎn)移過程中。是血管網(wǎng)絡(luò)的形成過程，在低氧還有炎癥的刺激下，促血管生成因子大量的產(chǎn)生，與血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜上的受體相結(jié)合，引起一系列的下游的信號(hào)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，促使血管新生。血管新生的過程，首先是在血管基底膜，在基質(zhì)蛋白酶的作用下，血管基底膜發(fā)生溶解，然后血管內(nèi)皮細(xì)胞向外游離，形成新生血管，這些微小的新生血管經(jīng)過不斷的重構(gòu)和成熟，形成新的血管，逐漸的加入原有的血管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而形成新的血管網(wǎng)絡(luò)，這就是血管新生的過程。
腎癌的治療應(yīng)該根據(jù)腫瘤的分期有沒有轉(zhuǎn)移來確定治療方案。主要的治療方法有手術(shù)治療和靶向治療。手術(shù)治療主要是根治性切除，還有腎部分切除，也就是腎單位切除。手術(shù)的具體方法有開放的手術(shù)，腹腔鏡下的手術(shù)，機(jī)器人輔助下的手術(shù)。靶向治療是針對(duì)腎癌晚期的一項(xiàng)比較新的治療手段，已經(jīng)獲得廣大患者和醫(yī)生的認(rèn)可。其他治療手段有冷凍消融，冷凍治療，消融治療，高能聚焦的超聲治療，生物免疫治療。生物免疫治療在以前來說是腎癌的主要治療方法之一，但是近幾年越來越少，因?yàn)橹斡屎头椒?，多年以來沒有更大的發(fā)展，治愈率也偏低，患者的獲益相對(duì)低，所以生物免疫治療目前是屬于萎縮的狀態(tài)。
腎癌最主要的是腎透明細(xì)胞癌，腎透明細(xì)胞癌占腎癌的百分之八十到九十 ，是最常見的腎癌的類型。其次腎乳頭狀細(xì)胞癌，包括乳頭狀細(xì)胞癌I型，乳頭狀細(xì)胞癌II型，這兩種的性質(zhì)和死亡率都是不一樣的。I型的惡性程度屬于惡性程度非常低的，II型屬于惡性程度非常高的。還有嫌色細(xì)胞癌，也是比較常見的腎細(xì)胞癌。一些不常見的類型，比如遺傳性的腎癌，有VHL綜合征，BHD綜合征，另外有遺傳性的腎乳頭狀腺癌，多房囊性腎細(xì)胞癌，這是一種特別低毒惡性的腎癌，最后有惡性程度比較高的集合管癌，包括Bellini集合管癌和髓樣癌。一些黏液性管狀的梭形細(xì)胞癌。